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医生值班,必备宝典

医生值班必备宝典!哮喘急发

  1)NS20ml+甲强龙40mgiv-vpst

  2)5%GSml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3)ivgttst

  3)NS2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐1ml雾化吸入st

  4)NS2ml+普米克2ml雾化吸入st

  5)喘乐宁气雾剂2喷st

  4)呼吸科会诊

咯血

  1)病危,监护,吸氧,绝对卧床,患侧卧位,去枕平卧,血常规+血型+PT,

  2)NS48ml+垂体后叶素24单位iv-vp4ml/h维持

  3)NSml+普鲁卡因(皮试阴性)针mgivgttst

  4)立止血针1kuivbid

  5)5%GSml+PAMBA0.6+止血敏3.0+维生素kmgivgttst

  6)抗生素

  7)抗休克:(备血,补液,待血浆,护胃)

  8)紧急支气管动脉栓塞术(介入科会诊,碘皮试阴性)

  9)呼吸科、胸外科、介入会诊

发热

  1)物理降温血常规,血培养,血气等

  2)消炎痛栓1/2-2/3#塞肛st(老年人少用,嘱多喝水)

  3)地塞米松(以上无效)3-5mgivst或甲强龙20-40mgivst

  4)乐松1片st

  5)日夜百服宁1片st

  6)复方氨基比林2mlimst

过敏

 

  1)停药+血气+EKG+胸片

  2)5%-10%GS10-20ml+葡酸钙10mliv-vpst

  3)地米3-5mgivst

  4)非那根12.5-25mgivst

  5)扑尔敏10mgimst

  6)仙特敏10mgpost

  7)休克:请示三唤+静脉通路+补液+升压药+肾上腺素1支+地米

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 术后疼痛

  1.氟比洛芬酯脂微球注射液mg支iv。

  2.帕瑞昔布钠针50mgiv。

  3.曲马多mgim。

  肺脑

  1)呼吸道通畅+气插谈话+病危+血气动态

  2)地米10mgivst或甲强龙40mgivst

  3)多索茶碱

  4)纳络酮

  5)气插

  6)呼吸兴奋剂:(请示三唤)

  7)呼吸科会诊

  心源性哮喘

  1)半卧位,呼吸道通畅,电解质,心电图,血气,控制输液量,

  2)强心:西地兰0.2-0.4mgivst

  3)利尿速尿20mg

  4)扩血管:NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp根据血压调节(0.6mg/h开始)

  5)心内科会诊

  7)除外其它哮喘及诱因(如输血)

  插管适应症

  1)意识障碍(肺脑等)

  2)窒息

  3)血气:PCOmmHg,POmmHg,PH7.2

  4)家属同意

  窒息

  1)原因:吸痰,

  2)麻醉科会诊,气囊(CPR),气插

  3)咯血窒息:头低脚高,拍背,咯出血,止血。如意识不清:插管(意识清不插)。

  高血钾

  1)10%葡酸钙10ml+50%GS20mliv-vpst

  2)50%GS40ml+RI5单位ivst

  3)速尿针20mgivst

  4)10%碳酸氢钠针mlivgttst

  5)血气,心电图,电解质

  6)10%葡萄糖酸钙20mliv或者加入GSivgtt对抗心率失常。

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低钾

  1)10%氯化钾缓释片0.5tidpo或10%kcl口服液ml10mltidpo

  2)ml液体(15ml)

  3)心电图,电解质,利尿剂是否过多

  低钙

  1)NS10ml+10%葡酸钙10mlivst

  低钠

  1)10%氯化钠10mlivgtt加入大量

  高血糖

  1)血糖11.1-13.8胰岛素6u。

  2)血糖13.8-16.7胰岛素8u。

  3)血糖16.7-19.4胰岛素10u。

  4)血糖19.4-22.2胰岛素12u。

  5)电解质+渗透压+血酮体+血气

  6)胰岛素4-6单位Hst

  7)昏迷:内分泌会诊(胰岛素30单位iv-vp0.1单位/kg.h维持测血糖Qh等)

  高血压

  1)心痛定1片,舌下含服st

  2)NS50ml+压宁定mgiv-vp根据血压调节,4ml/h起(极量?)

  3)心内科会诊

  解痉止痛

  1)解痉灵20mgivgttst加入大量

  2)索密痛1片POst

  3)曲马多针mgimst

  4)IBS斯巴敏40mgbidpost(钙拮)或得舒特50mgtidpo(钙拮)

  安定助眠

  1)舒乐安定1片post

  2)plc1片tidpo

  3)阿米替林(抗抑郁)1片qn

  4)多虑平1/2片qn

  呕血

  1)补液+备血+插胃管+禁食+病危

  2)NS48ml+垂体后叶素24单位iv-vp4ml/h维持

  3)立止血1kuivbid

  4)5%GSml+PAMBA0.6+止血敏3.0+维生素kmgivgttst

  5)NSml+去甲肾8mg20mlpo或胃管注入q6h

  6)NS48ml+施他宁3mgiv-vp4ml/h维持

  7)NS20ml+洛赛克40mgivqd

  8)急诊内镜、三腔二囊管止血

  9)消化科、介入、外科会诊

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 血样饱和度下降

  1)通畅气道(吸痰)+给氧(鼻导管、面罩、文丘里)

  2)血气+血常规+心肌酶+TNI+胸片+EKG

  3)呼吸科、麻醉科会诊,气囊(CPR),气插

  4)适当补液+镇静

  输血反应

  1)停用+留标本+血、尿常规+PT+肾功能+电解质

  2)轻者苯海拉明25mgiv+扑尔敏10mgimst

  3)重者扩容(升压)+利尿(速尿+5%GS)+苯海拉明25mgiv+0.1%肾上腺素0.3mlH+地米

  癫痫发作

  1)检查ABC,头低侧卧位(防误吸),吸氧

  2)电解质+肾功能+尿常规+血气+头颅MRI或CT+脑电图

  3)安定10mgivst

  4)NS20-40ml+苯妥英钠0.15-0.25iv5-15min(50mg/min)

  5)处理并发症(低血压、心律失常、酸中毒、电解质、高热等)

  6)解除病因(低血糖、脑血管意外、感染、药物过量、外伤)

  7)神内会诊

  腹痛

  1)禁食,留置胃管prn,观察

  2)镇痛prn

  3)血常规、肾功能、电解质、肝功能、血尿淀粉酶、血气、妊娠试验、尿常规、胸片、腹部平片、B超、心电图

  4)腹穿prn

  5)外科会诊

  泻药与止泻

  1)果导/酚酞.1*10片1-2#,qn

  2)易蒙停/洛哌丁胺2mg*6片

  3)急泻首2#,继每泻1#,总8#。慢泻首2#,继1-6#/d至愈。

  4)黄连素mgpotid。

  5)蒙脱石散3gtid。

  腹泻还可以用易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊,止泻药,用于控制急、慢性腹泻的症状),急性盆腔炎和伊立替康都可以使用。术后恶心呕吐厉害的,除开胃复安还可以用托烷司琼、昂丹司琼等

  消化道出血

  1.5%GSml+酚磺乙胺针0mg+氨甲苯酸mgivgtt。

  2.奥美拉唑针40mgivQ12H/埃索美拉唑钠针40mgivQ12H。

  3.0.9%NSml+维生素K1注射液30mgivgtt。

  4.0.9%NS48ml+生长抑素2支微泵静推4ml/H。

  5.注射用生长抑素3mg+NS50ml微泵静推4ml/H或者奥曲肽0.1mg皮下注射Q8H。

  6.NS40ml+垂体后叶素18U微泵静推4ml/H。

  7.胃肠减压,鼻饲Q6H:去甲肾上腺素4支+NSml,NSml+凝血酶原复合物2KU。

 化痰

  吉诺通/桃金娘油0.3*10片1#,tid

  沐舒坦30mg*50片1#,tid

  富露施/乙酰半胱氨酸mg*4片1#,qd

  止咳

  可待因30mg/片1#

  复方甘草ml/瓶10ml,tid

  阿桔片/复方桔梗0.3/片1#,qd-tid

  咳愈1瓶10ml,tid

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