各类休克共同的病理生理基础是：
休克的分类
病理生理机制—分期
缺血性缺氧期
组织灌流情况： 少灌少流、灌少于流 发生机制： 交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。 只出不进
淤血性缺氧期 特点： 毛细血管前括约肌舒张，毛细血管广泛扩张， 临床表现：出现血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒 只进不出
微循环衰竭期
休克临床表现和程度
分期
程度
神志
口渴
皮温
脉搏（/分）
血压（mmHg）
尿量
估计失血量
代偿期
轻度
清楚
口渴
正常或发凉
＜
正常
正常
20%以下（以下）
失代偿期
中度
清楚，淡漠
很口渴
发冷
～
70～90
尿少
20%～40%（～）
重度
意识模糊，甚至昏迷
非常口渴
厥冷肢端更明显
速而细弱
＜70
尿少或无尿
40%以上（以上）
分期
程度
脉搏
血压
估计失血量
代偿期
轻度
＜
正常
20%以下（以下）
失代偿期
中度
～
70～90
20%～40%（～）
重度
速而细弱
＜70
40%以上（以上）
女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压10.6／8kPa（80／60mmHg），神志尚清楚，脉搏次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白.估计出血量达 A.～ml B.～ml C.～ml D.1m1～2ml E.大于2ml
『正确答案』C『答案解析』患者血压是80/60mmHg，在70～90之间，估计失血量～ml，故选C。
休克的监测 （一）一般监测
一般监测
监测－特殊监测
（二）特殊监测 1.中心静脉压（CVP） 正常值：5～10cmH2O 最常用的休克监测指标 CVP＞l5：心功能不全或静脉血管床收缩 CVP＞20：充血性心力衰竭
2.肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管测得：肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP） ·反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP正常值：6～15mmHg。 PCWP＜6mmHg：循环血容量不足 PCWP增高：提示肺水肿。
3.动脉血乳酸盐测定 ①正常值为1～1.5mmol/L ②＞2.0mmol/L提示病情危重 ③乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重 ④与最能反映休克预后 4.胃肠粘膜内pH值（pH）监测 ·正常值：pH=7.35～7.45 ·临床意义：反映胃肠道粘膜血液灌注和缺氧情况，较早发现休克
DIC的检测： 3P试验阳性
决定休克病人补液量最可靠的依据是 A.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.脉搏 E.精神状态
『正确答案』C『答案解析』中心静脉压是监测病人休克最常用的指标。
休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示 A.肺梗死 B.静脉血管床过度收缩 C.肺循环阻力增加 D.血容量不足 E.充血性心力衰竭
『正确答案』E『答案解析』CVP＞20：充血性心力衰竭。CVP＞l5：心功能不全或静脉血管床收缩
休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是 A.收缩压 B.舒张压 C.脉压 D.脉率 E.尿量
『正确答案』E『答案解析』尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。
最能反映休克预后的检测指标是 A.静脉血氧测定 B.动脉血气分析 C.动脉血乳酸盐值 D.二氧化碳结合力 E.血细胞比容
『正确答案』C『答案解析』动脉血乳酸盐值最能反映休克预后。
1.急救措施 a）尽快创伤制动、 b）维持呼吸道通畅 c）及早建立静脉通路； d）早期予以鼻管或面罩吸氧； e）注意保温 2、扩充血容量 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键 是抗休克的基本措施 -首选晶体液（平衡盐溶液、生理盐水） -先晶后胶
3.积极处理原发病 在尽快恢复有效循环血量后，及时处理原发病；很多时候须在积极抗休克同时进行手术 脾破裂——脾切除术结肠坏死——肠切除术
4.纠正酸碱平衡失调 不主张早期使用碱性药物，“宁酸毋碱” 碱中毒不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重 5.血管活性药物的应用 血管收缩剂：α或/和β受体兴奋剂 →多巴胺（最常用）、 →多巴酚丁胺去甲肾上腺素、 →间羟胺 →异丙基肾上腺素不能用于心源性休克。 血管扩张剂：改善微循环 →α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 →抗胆碱能药：阿托品、-2、东莨菪碱 6.治疗DIC改善微循环 对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝 抗血小板黏附和聚集使用阿司匹林 7.肾上腺皮质类固醇和其他药物的应用 可用于感染性休克和其他较严重的休克。
治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A.平衡盐溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.右旋糖酐 D.5%碳酸氢钠 E.全血
『正确答案』A『答案解析』扩容首选等渗盐或者平衡盐溶液。
女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取 A.纠正酸中毒 B.纠正低血钾 C.纠正低血钠 D.急诊手术，解除肠梗阻 E.纠正低血容量
『正确答案』E『答案解析』休克首先需要纠正低血容量。
男，38岁。脓肿性休克患者。动脉气血分析示代谢性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是 A.静脉滴注小剂量多巴胺 B.静脉滴注糖皮质激素 C.补充胶体液 D.快速补充碳酸氢钠 E.快速补充晶体液
『正确答案』D
低血容量休克 中心静脉压与补液的关系
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
强心剂、纠正酸中毒、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
补液试验 等渗盐水ml，于5~10分内经静脉注入 如血压升高而CVP不变， 如血压不变而CVP升高，
男，车祸后双侧股骨干骨折。BP90/60mmhHg，中心静脉压4cmH20，首选的处理措施是 A.大量输血 B.强心药治疗 C.糖皮质激素治疗 D.应用肾上腺素 E.补液治疗
『正确答案』E『答案解析』见上表。
休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压/80mmHg，处理原则为 A.适当补液 B.收缩血管 C.舒张血管 D.补液试验 E.充分补液
『正确答案』C『答案解析』见上表。
感染性休克（脓毒性休克） 1.常见致病菌 （1）革兰阳性菌： Q葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌：产生血浆凝固酶、溶血素和杀白细胞素，毒力强。 Q链球菌：主要是溶血性链球菌，产生溶血素和透明质酸酶等使感染易扩散，脓液稀薄，对青霉素G敏感 （2）革兰阴性需氧菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）是慢性溃疡、烧伤创面的主要致病菌。多发于继发性感染。
感染性休克的常见病原体为 A.革兰氏阴性细菌 B.革兰氏阳性细菌 C.病毒 D.支原体 E.钩端螺旋体
『正确答案』A『答案解析』最常见的为革兰氏阴性菌。
感染性休克临床表现
临床表现
冷休克（低动力型）（多见）
暖休克（高动力型）
神志
躁动，淡漠或嗜睡
清醒
皮肤色泽
苍白，发绀或花斑样发绀
淡红或潮红
皮肤温度
湿冷或冷汗
比较温暖，干燥
毛细血管充盈时间
延长
1~2秒
脉搏
细速
慢，搏动清楚
脉压（mmHg）
＜30
＞30
尿量（每小时）
＜25ml
＞30ml
感染菌
革兰阴性菌
革兰阳性菌
感染性休克治疗 补充血容量：输注平衡溶液 控制感染：抗菌药物+处理原发感染灶 要尽早处理原发感染病灶 糖皮： 早期、大剂量，正常10~20倍，短期使用，不超过48h
应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的 A.1/4 B.1/2 C.2倍 D.5倍 E.10倍以上
『正确答案』E『答案解析』早期、大剂量，正常10~20倍，短期使用，不超过48h。
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿 首先考虑的诊断是 A.神经源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克
『正确答案』D
首选的治疗措施是 A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素
『正确答案』C『答案解析』首先纠正低血容量。
心源性休克 （―）病因和发病机制：排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降。 （二）临床表现 （三）心源性休克治疗 同低血容量性休克
过敏性休克治疗方法 1.即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，必要时适量重复应用。 2.应用抗过敏药物：及早用地塞米松15～20mg静注或氢化可的松～mg静滴，至休克好转。
执业/助理医师考试备考太难了！需要准备的东西太多了考试大纲、模拟卷、高频考点…等等为助力各位考生科学有效地进入备考周老师特准备了超实用的课程全面无死角地照顾到考生的备考需求年包过招生课程
◆通关秘籍◆
为了更好得给大家做好备考战斗的后援工作，周老师联合星恒教育为广大考生倾情推出在线视频课程学习班，针对不同基础、不同学习情况的同学！
1、课前大纲解析，复习前全面解读大纲题型、分值变化，紧扣命题思维，不打无准备之仗！
2、系统强化、实践技能、考点串讲、考前突破、精准押题，课程中的学习进度层层递进，稳扎稳打有规律有计划，只要更上课程节奏，一举通关不是问题！
3、强大的督学体系，把懒散、拖延的习惯扼杀在摇篮，班主任督促学习，学员群并肩前行，为你铲除通关路上最大的阻碍！
我们秉承“轻、优质、有效”为原则，只要跟着我们的学习节奏，过关就能手到擒来！报读咨询周老师
课程详情：执业医师精品通关保过课程祝您一次过关
配套书籍：年临床执业及助理医师考试用书上线，过关必备！
购课联系周老师有优惠
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
