第37章胰岛素及其他降血糖药
1、胰岛素的临床应用及不良反应？
临床应用：对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效，主要用于：
①1型糖尿病
②2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者
③发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒
④合并中毒感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病
⑤细胞内缺钾者：胰岛素+葡萄糖+氯化钾——静滴，以防治心肌梗死时或其他心脏病变时的心律失常。
不良反应：
①低血糖症：轻者：饥饿感、心慌等；重者：精神错乱、惊厥或昏迷、休克
②过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性休克
③胰岛素抵抗：(1)急性型：感染、创伤等应激状态导致血中抗胰岛素作用的物质增多，需增加胰岛素的剂量
（2）慢性型：与体内产生抗胰岛素抗体有关，故用不同动物属的制剂或加用口服降血糖药
④脂肪萎缩
2、口服降糖药的分类？
（1）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮
（2）磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
（3）双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂：阿卡波糖
3、磺酰脲类及双胍类特点？
磺酰脲类：胰岛B细胞膜上磺酰脲受体结合后，刺激胰岛B细胞释放胰岛素；降低血清糖原水平；增加胰岛素与靶组织的结合能力。
双胍类：减少食物的吸收，抑制糖异生，促进组织摄取与利用，消耗葡萄糖。
第38章抗菌药物概论
名解：
抗生素：由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。
抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的药物，如四环素、氯霉素、广谱青霉素等；窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。
抗菌药：指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物（磺胺类和喹诺酮类等）。
化疗指数：（CI）是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化学药物的半数致死量LD50与治疗感染动物的半数有效量ED50之比来表示。LD50/ED50或LD5/ED95。
最低抑菌浓度：（MIC）是测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18~24h后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
简答题：
抗菌药物作用机制和耐药机制？每类抗菌作用机制各列举一个代表药。
作用机制：①抑制细菌细胞壁的合成，代表药：青霉素类，头孢菌素类等
②改变胞浆膜的通透性，代表药：多肽类抗生素-多黏菌素E、抗真菌药物-两性霉素B。
③抑制蛋白质合成，代表药：四环素类、氨基糖苷类、大环内酯类。
④影响核酸代谢，代表药：喹诺酮类、利福平。
⑤影响叶酸代谢，代表药：磺胺类、甲氧苄啶。
耐药机制：①产生灭活酶
②靶位点改变
③改变细菌外膜的通透性
④影响主动流出系统
⑤获得耐药基因
第39章β—内酰胺类抗生素
简答题：
1．试述青霉素G的临床用途，它的主要不良反应是什么？
本药肌内注射或静脉注射滴注为治疗敏感的G阳性球菌和杆菌，G阴性球菌及螺旋体所致感染的首选药。如溶血性链球菌引起的蜂窝织炎，丹毒，猩红热，咽炎，扁桃体炎，心内膜炎等，肺炎球菌引起的大叶性肺炎，脓胸，支气管肺炎等，草绿色链球菌引起的心内膜炎，由于病灶部位形成赘生物，药物难透入，常需特大剂量静滴才能有效，淋病奈瑟菌所致的生殖道淋病，敏感的金黄色葡萄球菌引起的疻，痈，败血症等，脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎，也可用于放线杆菌病，钩端螺旋体病，梅毒，回归热的治疗。还可用于白喉，破伤风，气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。但因青霉素G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。
不良反应：1）变态反应：各种变态反应都可出现，以皮肤过敏和血清病样反映较多见，但多不严重，停药后可消失。最严重的是过敏性休克，发生率占用药人数的0.4~1.5/万，死亡率为0.1/万。
预防：a，仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用。B，避免滥用药和局部用药，c，避免在饥饿时注射青霉素。D，不在没有急救药物如肾上腺素和抢救设备的条件下使用。E，初次使用，用药间隔24小时以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用。F，注射液需临用现配。G，病人每次用药后观察30min，无反应者方可离去。H，一旦发生过敏性休克，应首先皮下注射或肌内注射肾上腺素0.5~1.0mg，严重者稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。同时采取其他急救措施。
2）赫氏反应。应用青霉素G治疗梅毒，钩端螺旋体病，雅司，鼠咬热或炭疽感染时，可有症状加重，表现为全身不适，寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快等。
3）其他不良反应。肌内注射青霉素G可出现局部疼痛，红肿或硬结。剂量过大或静脉给药过快时可对大脑皮层产生直接刺激作用。鞘内注射可引起脑膜或神经刺激症状。大剂量青霉素加盐或钠盐静脉滴注，可引起明显的水电解质紊乱，特别是在肾功能下降的病人可引起高钾血症或高钠血症，甚至引起心脏功能抑制。
2．第一，第二，第三，第四代头孢菌素各有哪些特点？每类给举一个代表药。
第一类，头孢拉定，对G阳性菌的抗菌作用较二三代强，但对G阴性菌作用弱。可被细菌产生的β-内酰胺酶所破坏。主要用于治疗敏感菌所致的呼吸道和泌尿道感染，皮肤及软组织感染。
第二类，头孢呋辛，对G阳性菌作用略逊于第一代，但对G阴性菌明显，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效，对多种β-内酰胺酶稳定，可用于治疗敏感菌所致的肺炎，胆道感染，菌血症，尿路感染和其他组织器官感染等。
第三类，头孢噻肟，对G阳性菌作用不及一二代，但对G阴性菌包括肠杆菌类，铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用，对β-内酰胺酶有较高的稳定，可用于危及生命的败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路严重感染的治疗，能有效控制严重的铜绿假单胞菌感染。
第四类，头孢匹罗，对G阳性菌，G阴性菌均有较高的作用，对β-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。
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