“我们去吃饭吧！我带着你，你带着钱。你想吃什么随便点，我吃给你看！”面对浩如烟海的食物种类，很多IBD患者不知道哪些能吃，哪些只能由别人吃给自己看。本期的文章着重和大家讨论一下IBD患者如何健康饮食。
图片By董锦沛
本文作者：惠宇航董锦沛李俊霞
饮食和营养是IBD治疗的重要组成
均衡的饮食包括摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，这对保持良好的营养状态是必需的。肉类、鱼类、家禽类以及乳制品可以提供蛋白质，谷物、淀粉和水果可以提供碳水化合物，黄油和食用油可以提供脂肪。
在炎症性肠病活动期，机体对能量和营养物质的需求量也随之增加。在疾病活动时，保持良好的营养状态可以促进粘膜愈合、提高免疫功能、缓解症状。
存在IBD饮食吗？
目前没有证据表明某些特定的食物或者饮食可以引起、预防或者治疗IBD，更没有特殊的IBD饮食。需要指出的是，一些患者报告说通过饮食成功的缓解了症状，但并没有科学证据来证实这些做法。此外，这些食疗方法可能会非常严格而很难坚持下去。目前为止，饮食方面的建议主要是致力于在疾病活动时缓解症状以及保证摄入足够的营养物质、维生素和矿物质，并强调因人而异。
可以吃快餐吗？
IBD患者面临众多的挑战，营养问题首当其冲。一些快餐可以提供大量的营养物质以及热量。以披萨为例，奶酪可以提供钙、蛋白质和维生素D，番茄酱可以提供维生素A和C，面皮可以提供维生素B。汉堡包等其他常见的快餐与此类似。奶昔和冰淇淋同样是钙、蛋白质和热量的一种来源。总体来说，IBD病人快餐的摄入应适可而止。
养成个人饮食习惯
许多IBD患者在疾病缓解期可以正常饮食，但在疾病活动期，则需要改变饮食习惯。
.个人饮食习惯应该基于：
.临床症状（腹泻、便秘、腹痛等）
.疾病活动度（缓解期或活动期）
.病变部位
.是否存在小肠狭窄
.有无手术史
.是否存在特殊营养物质缺乏（例如：缺铁）
在疾病活动期，有些食物或者饮料可以刺激消化道而加重症状，但并不是所有的IBD患者都会被相同的食物所影响，所以有必要通过试验找出能够触发症状的食物。
食物过敏和食物不耐受
虽然食物过敏并不是IBD的病因，但有些IBD患者确实存在食物过敏。很重要的一点是要区分食物过敏和食物不耐受。食物过敏是免疫系统对某一特定食物产生的由IgE介导的速发型免疫反应，最常见的临床表现为出现皮肤症状，并可见呼吸道症状和消化道症状，如皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、头晕、恶心、呕吐、腹泻，甚至少数人还会发生过敏性休克。最常见的能引起过敏反应的食物包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、大豆、鱼和贝类等。食物不耐受是免疫系统针对某一特定食物产生的由IgG介导的迟发型免疫反应，具有延时性（数小时至数天）、数量依赖性、累积性的特点，通常导致胃肠道症状。很多人都有食物不耐受现象，远比食物过敏常见。
为了降低食物不耐受引起的不良反应，可采用排除饮食疗法。排除饮食指不吃或少吃某些食物，主要指去除那些能够引起症状的食物，但是应该在医生的指导下进行，并记录饮食日记，以免导致营养不良。采用排除饮食时，应该摄入其他相应的食物来提供相同的营养物质。例如，如果不吃乳制品，应该通过其他食物来补充钙和维生素D。
膳食纤维
膳食纤维存在于植物类食物中，例如水果、蔬菜、坚果和谷物。膳食纤维对健康和消化是必不可少的。对于许多IBD患者来说，在疾病活动期或者存在肠道狭窄时摄入膳食纤维可以导致腹痛、腹胀并加重腹泻，但并不是所有含膳食纤维的食物都会引起这些症状，一些含纤维的食物甚至可以帮助改善IBD的症状。
可溶性膳食纤维可以通过减慢食物通过肠道的速度，增加肠道吸收水分，从而减轻腹泻。
不可溶性纤维不能溶于水，很难被消化，它可将水分“拽入”肠道并使加快食物通过肠道，从而加重腹胀、腹泻和腹痛。这种纤维很坚硬，多存在于食物的表皮、根茎和叶子中。如果肠道炎症或狭窄严重，摄入不可溶性纤维可以加重症状，甚至导致肠道梗阻。大多数食物都含有膳食纤维，因此疾病活动期患者应将食物煮熟、削皮并且去籽，如西红柿等食物。
乳糖
乳糖不耐受指机体不能正常的消化乳糖，乳糖主要存在于牛奶和其他乳制品中。有些IBD患者存在乳糖不耐受，还有些IBD患者只在疾病活动时或者小肠部分切除后才才出现乳糖不耐受的问题。
乳糖不耐受表现为腹痛、腹泻、腹胀和排气增多。由于乳糖不耐受的表现与IBD的症状类似，因此很难把两者区分，必要的时候，可以选择乳糖氢呼气试验的方法来进行区分。需要指出的是，并不是所有IBD患者都存在乳糖不耐受。
乳糖不耐受症状的严重程度取决于能耐受多少乳糖，有些人可以摄入少量的牛奶，而有些人则完全不能饮用。乳糖酶是由小肠分泌的一种主要分解乳糖的酶，乳糖不耐受的患者饮用牛奶时同时补充乳糖酶可以减少乳糖不耐受的症状，当然也可以饮用不含乳糖的特殊乳制品。酸奶和硬质奶酪中乳糖含量较少，患者一般可耐受。
牛奶和乳制品是重要的营养来源（尤其是钙），因此，少喝或者不喝牛奶等乳制品的病人需要注意从其他食物来源中补充足够的钙。
高脂肪食物
小肠炎症较重或者大段小肠切除后，常出现脂肪吸收不全，此时如果摄入黄油、奶油和大量肉类等高脂肪食物，可导致腹泻及排气增加。
麸质
麸质是一种蛋白质，存在于小麦、黑麦和大麦等谷物中。麸质不耐受又称为乳糜泻，是一种自身免疫性疾病，此病患者患者摄入麸质以后，免疫系统就会产生自身抗体进而攻击患者的小肠绒毛，小肠绒毛受到攻击后会变得扁平，从而显著减少与食物的接触面积，造成营养吸收不良。一些IBD患者同时也合并麸质不耐受，摄入含有麸质的食物后会出现腹胀、腹泻等症状，所以这部分人群应注意避免。可以通过饮食日志的方法确定含麸质的食物是否对症状产生影响。
不可吸收的糖类（山梨醇，甘露醇）
糖醇类（例如山梨醇和甘露醇），可使部分病人腹泻、腹胀及排气增加。这些成分一般存在于无糖口香糖及糖果中。冰淇淋和一些水果中也含有山梨醇，例如苹果、梨、桃子和李子等，IBD患者可根据自身的情况适量摄取。
