注射用整形美容外科材料进展(二)程宁新近年来，可注射整形美容外科材料临床应用研究发展较快，新产品的报道日益增加，这类材料正在进入新的发展时期和较为成熟的临床应用阶段。本文对近年来这方面的进展介绍如下。三、非生物性可注射整形美容外科材料的临床应用与研究1.甲基丙烯酸甲酯:
在临床上使用的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate,PMMA）是其微颗粒（32~40μm）与3.5%牛胶原蛋白（ArtecollRofilMedicalInternationalBV）或明胶（Arteplast）、羧基葡萄糖酸镁（Metacrill）混合的注射材料。PMMA与牛胶原的比例在Artecoll为1∶3（25%和75%），含有03%利多卡因。主要用于面部和颈部皱纹，特别是深大的皱纹，如眉间川字纹、鼻唇沟过深、凹陷性痤疮瘢痕、乳头凹陷、隆唇、隆颏和隆颧，仅仅限于注射于真皮下，注射前必须进行皮试。PMMA微颗粒制剂产品的研究报道大多出于Lemperle的研究小组。在多患者的临床应用及例随访中满意率达到89.5%。但Mcclelland的动物实验提示，该材料有引发免疫反应的可能。临床已有注射后急性过敏反应和过敏性休克的报道。聚甲基丙烯酸甲酯微颗粒为永久性填充材料，所以一旦发生并发症（3%）很难取出。对于链珠样皮下硬结、皮肤过敏反应、肉芽肿形成（0.1%~0.6%）、毛细血管增生症等并发症，多以局部的类固醇激素治疗。只有正确地注射在真皮深层才能减少并发症的产生。美国FDA对该材料的审批尚未完成。
2.丙烯酸水凝胶：
这类产品有Dermalive和Dermadeep两种(Dermatach,SA,)。
产品由40%甲基丙烯酸羟乙酯（droxyethylmethacrylate,HEMA）和甲基丙烯酸乙酯（ethylmethacrylate,EMA）共聚物的表面光滑的不规则微颗粒（Dermalive为45~65μm，Dermadeep为80~μm）加60%非动物源性1.14%交联透明质酸组成，为半液态，易于注射，在体内很少有纤维组织包裹形成和细胞侵润。Dermalive注射于真皮深层，适用于面部皱纹、软组织凹陷，如较深的颊部和较浅的鼻唇沟皱纹、隆唇等。Dermadeep注射于骨膜或真皮下，用于组织轮廓隆起，如鼻梁、额、颊、颏和较深的鼻唇沟皱纹。该产品不适合于面部细小皱纹。并发症有短期内红肿和疼痛（25%），远期组织内结节、局部肿胀、持续红肿和颗粒组织内移动，发生率为0.12%。该产品尚未进行FDA认证，国内也未见应用报道。
3.聚丙烯酰胺水凝胶:
聚丙烯酰胺（polyacrylamide,PAAG）水凝胶是聚丙烯酰胺与无热源水组成的无色、透明、胶冻状软组织填充剂。其商品名有
Interfall(乌克兰)
/Royamid(瑞典)
/Formacryl(俄罗斯)
/奥美定(中)
/BioAlcamid(西班牙）
/Aquamid(瑞士)等
为含水量不同的高亲水性产品。这类产品在体内稳定，有抗凝血作用，易于注射，很少发生过敏反应，注射后效果持久，凝胶体积缩小在21%（国产）~50%（进口）。临床应用报道并发症率为18.3%。并发症中主要有分布不匀、硬结、外渗和血肿、胸大肌炎、外形不良或移位及炎症、感染、异常溢乳或乳汁淤积等。PAAG注射后在组织内的无序扩散，包膜菲薄或不能形成包膜，造成其不能局限于相对固定的区域，而呈现多囊腔的“似蜂巢样结构”和明显的包膜囊移位。Novaes指出，在运动部位要小剂量使用，以防材料移位;同时，由于该产品很难完全取出，所以要谨慎选择患者。由此看来，PAAG的临床并发症似乎与材料本身的流动性、抗凝血性关系较大。PAAG残余单体的体内细胞毒性一直是临床医师最为闀挎槬鏈夋病鏈夋不鐤楃櫧鐧滈鐨勫尰闄?鑴镐笂闀跨櫧鐧滈
