随着我国麻醉数量逐年增加，且全麻药物应用前未行皮肤试验，近年围术期过敏反应报道屡见不鲜。一垂体肿瘤患者，短期内于我院行两次全麻，前后临床表现之差异，结合实验室检查，能够明确为苯磺顺阿曲库铵所致。
病例资料：
男性患者，49岁，74kg。
诊断：垂体腺瘤。
拟施：经蝶窦显微外科垂体瘤切除术。
既往否认其他慢性疾病史。鞍区占位术后4年。血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图、胸片正常。ASAⅡ级。青霉素、头孢过敏。
入手术室情况尚可，神志清楚。开通静脉通道给予平衡液，常规监测无创血压、血氧、心电图。BP/85mmHg，HR78bpm，SpO%，心电图正常。麻醉诱导:舒芬太尼20ug+异丙酚mg+顺势阿曲库铵16mg。约2分钟后，心率增快至-bpm，血压随之降至90/60mmHg，最低达40/20mmHg，患者全身潮红，考虑过敏性休克。紧急气管插管，气道压30~40cmH2O。立即静注甲强龙80mg。肾上腺素50ug间断静脉推注，密切观察血压心率变化，给与30-50ug间断分次追加。二十分钟后BP：/70mmHg，HR：bpm，改泵注去氧肾上腺素维持循环稳定，急查血气PH：7.31，此时荨麻疹减退，气道压降至20cmH2O。约六十分钟后停去氧肾上腺素，暂停手术，自主呼吸回，患者苏醒，清醒拔管。拔管后患者诉呼吸困难，予激素和吸氧对症处理后渐缓。输平衡液共ml，尿量ml，予速尿5mg。生命体征平稳后安返病房。
患者医院针对各种静脉麻药行过敏原检测，结果显示：皮肤试验—顺势阿曲库铵（+），嗜碱粒细胞活化实验（CAST）—顺势阿曲库铵（+）。
再次入我院。-9-6麻醉诱导：舒芬+异丙酚+罗库溴铵，麻醉维持：瑞芬+异丙酚，顺利完成垂体瘤切除术。
讨论：
欧洲过敏与免疫学会（europeanacademyofallergyandimmunology，EAACI）将过敏反应（anaphylaxis）定义为：严重的、威胁生命的、全身性或系统性的速发变态反应，主要通过IgE抗体介导发生。
围术期过敏反应属于Ⅰ型变态反应，变应原进入机体后，被摄取并处理，供T细胞识别，诱导B细胞表达高水平的IgE，后者与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。当机体再次接触相同变应原时与这些细胞表面结合的IgE联结，发生肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，快速释放组胺、缓激肽、前列腺素、等活性介子和嗜酸粒细胞趋化因子，进而产生一系列相应的临床症状。
该医院全麻下行垂体瘤手术。在我院发生过敏性休克后，家属返回当地查阅当年病历发现，当时使用的肌松药为顺势阿曲库铵，并未发生过敏反应。该病程与过敏反应的发生机制相吻合。
围术期过敏反应的诊断[1]
（一）判断过敏反应
1.既往病史
2.临床表现：目前国际指南认为以下两种即可诊断
（1）皮肤黏膜：①皮肤潮红；②各种皮疹；③皮下血管神经性水肿；④全身皮肤黏膜水肿。
（2）呼吸系统：①唾液及痰液分泌增多；②喉痉挛；支气管痉挛；④肺内出现哮鸣音及湿罗音。
（3）心血管系统：①低血压；②心动过速；③严重心律失常；④循环衰竭。
围术期过敏反应的临床症状分级
分级
临床症状
Ⅰ级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹
Ⅱ级
除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和腹痛及腹泻等胃肠道症状
Ⅲ级
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛及胃肠功能紊乱
Ⅳ级
心脏停搏
3.血清类胰蛋白酶：一种肥大细胞蛋白酶
（二）判断变应原
1.皮肤试验：皮肤点刺实验、皮内试验
2.放射性变应原吸附试验（RAST）
3.嗜碱粒细胞活化实验（CAST）
围术期过敏反应的治疗：
Emergencymanagementofanaphylaxisinadults（UpTODate-9）
Consideradministrationof:
Albuterol(salbutamol):Forbronchospasmresistant,2.5-5mgin3mlsalinvianebulizer.
H1antihistamine:diphenhydramine25to50mgIV(forreliefofurticariaanditchingonly)
H2antihistamine:ranitidine50mgIV
Glucocorticoids:methylprednisolonemgIV
Monitoring
Treatofrefractorysymptoms:
Epinephrineinfusion:2-10mcg/minbyinfusionpump
Vasopressors:inadditiontoepinephrine
Glucagon:1-5mgIVover5mins(given?(-)maynotrespondtoepinephrine),followed5-15mcg/min.
[1]方向明等.《分子麻醉学》.
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