来源：白球鹰医学苑
有种过敏，你特别容易忽视。近年来，随着人们用药品种和数量的增加，药物过敏反应也在逐年增多。对某种药物的过敏，是药物最常见的一种不良反应，在各种药物不良反应中约占1/4。而有药物过敏史的患者，用药时还要特别注意药物交叉过敏的可能。01
什么是药物交叉过敏？所谓药物交叉过敏，是指对具有相似化学结构的药物产生交叉或不完全交叉过敏反应。简单来说就是，患者已经对某一种药物发生了过敏反应。之后在使用另一种药物时，虽然与首次发生过敏的药物不同，但因为化学结构上两者相似，所以同样也会发生药物过敏反应。临床上如果不多注意这方面，很容易造成意外。02
为什么药物会出现交叉过敏？药物进入人体后，可能会成为抗原，机体受抗原物质刺激后，便产生了抗体。而两个能交叉过敏的药物，因为具有相似的化学结构，进入体内后会产生相同的抗原决定簇，发生抗原抗体结合反应，也就是所谓的过敏反应。比如，不同的青霉素类抗生素之间会发生强烈的交叉过敏反应，就是因为它们能够产生共同的抗原决定簇青霉噻唑基。而头孢菌素类抗生素的抗原决定簇是以7位R1侧链为主的衍生物，有研究表明，R1侧链各异的头孢唑啉和头孢噻啶间基本不发生交叉过敏反应。所以，两种药物之间会不会发生交叉过敏，主要还是取决于有没有相同或相似的基团。这样下来，可能会发生交叉过敏反应的药物，就比我们想象的要多了。03
那些你要注意的交叉过敏案例一
患者男，56岁，近期体检确诊为2型糖尿病，口服格列喹酮60mg/次，每天3次；阿卡波糖50mg/次，每天3次，2天后出现周身散在皮疹。经追问病史曾有磺胺类药物过敏史。分析：磺胺类药物含有一个化学基团——对氨基苯磺酰胺基。而格列喹酮中也含有对氨基苯磺酰胺基团，所以患者服用含有此类化学基团的药物时会发生药物交叉反应。不仅如此，对于磺胺类药物过敏的患者，很多药物都要避免使用，比如：抗生素：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑；口服降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪，以及含格列本脲的消渴丸等；利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、布美他尼等，以及含氢氯噻嗪的复方降压药如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等；环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂：塞来昔布、尼美舒利等；抗痛风药：丙磺舒；其他：乙酰唑胺、布林佐胺、醋甲唑胺、氨苯砜、柳氮磺吡啶等。案例二
患儿男，4岁，因“咳嗽1周，发热1天”入院。经询问病史有头孢类药物过敏史，给予氨曲南、氨溴索、炎琥宁、红霉素和地塞米松等药物治疗，治疗第16天在使用氨曲南仅2分钟左右便发生严重的过敏性休克。分析：氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物，可以引起过敏反应，但其免疫原性比青霉素类和头孢类低，与其他β-内酰胺类之间交叉过敏反应性比较小。有研究发现，因为同源性侧链，氨曲南和头孢他啶之间会发生交叉过敏反应。案例三
患者男，80岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴胸痛半月余”入院。入院给予盐酸溴已新葡萄糖注射液治疗，滴注约15ml时，患者突然出现胸闷、气促、寒战，体温最高达39°C，考虑输液反应。后改用盐酸氨溴索注射液治疗，滴注约5ml时，患者又再次出现寒战、高热，体温最高达39°C。之后患者未再使用盐酸溴已新和氨溴索等同类治疗，也未再出现上述反应。分析：盐酸溴已新和氨溴索同属黏痰调节剂，有较强的溶解黏痰作用。由于氨溴索是溴已新体内活性代谢物之一，两者化学结构相似，存在交叉过敏的可能。案例四
患者女，60岁，因左侧人工股骨头置换术后伴假体周围感染入院。入院后行左侧髋关节清除术，术中取材进行细菌培养和药敏试验证实为耐甲氧西林金葡菌感染，对万古霉素治疗敏感，进行二次手术前预防性给予万古霉素1.0g静脉滴注。手术过程中患者出现面色潮红、心率加快，继而在面颈部、背部出现皮肤红斑、大片状高出皮肤的荨麻疹，考虑过敏反应。术后经询问患者有氨基糖苷类药物过敏史。分析：万古霉素为糖肽类抗生素，所含糖肽结构与氨基糖苷类相似，所以存在交叉过敏的可能。不仅如此，所有的氨基糖苷类抗生素之间也存在交叉过敏的现象。◆◆◆◆◆总之，临床上交叉过敏的情况时有发生。临床医生只有详细询问患者药物、食物过敏史，阅读药品说明书，看清药品的化学成分，并注意复方药品中的成分，才能避免这样的情况发生。对于有过敏史或过敏体质的患者，都应该给予特别监护。而已经发生过敏者，要及早停用可疑药物，及时给予抗组胺、肾上腺素等药物。●病历书写资料大全
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