在中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，医院心内科的郑昭芬教授为我们带来了“心源性休克治疗进展”的精彩报告。
定义
心输出量减少导致的末梢器官低灌注的危急状态
诊断标准
[1]
常见病因
[2]
?慢性心衰急性失代偿
?急性心肌梗死
?瓣膜性心脏病
?顽固性室速/室颤
?脓毒症
?急性心肌炎
?心脏或肺移植术后
?肺栓塞
?主动脉疾病
临床演变
[3]
?前休克状态：有发展成为休克的高度危险
?轻度休克：对低剂量的正性肌力药物/缩血管药物反应良好
?严重休克：对高剂量正性肌力药物/缩血管药物/IABP有反应，可能LVAD
?严重顽固休克：对高剂量正性肌力药物/缩血管药物/IABP无反应，LVAD
治疗
左西孟旦VS磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
[4]
左西孟旦VS依诺昔酮
左西孟旦(Levosimendan)
去甲肾上腺素VS多巴胺
[5]
具正性肌力或升压或两者兼备的治疗急性心力衰竭药物
[6]
注：多巴酚丁胺、米力农、依诺昔酮、左西孟旦，也为血管扩张剂；急性恶化性缺血性心衰不推荐米力农
IABP与ECMO
[7]
?STEMI，PCI/CABG，例（例+例）
?严重心源性休克（IABP+正性肌力药物后，SBP≤75mmHg）
?分组：
——IABP（急性肺水肿+血流动力学不稳时）
——IABP+ECMO
——ECMO:IABP+多巴胺60μg/kg/min后，SBP≤75mmHg
[8]
IABP与LVAD
[9]
[10]
保护重要脏器功能、稳定内环境
?呼吸衰竭：氧疗、无创/有创机械通气
?急性肾功能衰竭：床旁血液滤过
?急性肝功能不全：护肝
?应激性溃疡：质子泵抑制剂
?败血症：抗生素
?稳定内环境
小结
?重视心源性休克的病因治疗，尤其是AMI患者积极再灌注治疗。
?药物：
——正性肌力药选择多巴酚丁胺，对于长期应用β受体阻滞剂患者选用左西孟旦或磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。
——血管加压药选用去甲肾上腺素或多巴胺。
?辅助循环：
——严重顽固性心源性休克患者，ECMO可能优于IABP，SAVE-Score预测ECMO疗效。
——与IABP比较，LVAD能获得更稳定的血流动力学，但并发症增多，30天死亡率无差异。
?注重保护重要脏器、维持内环境稳定。
参考文献[1]中国心力衰竭诊断和治疗指南中华心血管病杂志,42(2):98-
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