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真题回顾
（）下列治疗休克的措施中，最重要的是
A．应用血管活性药
B．补充血容量
C.纠正酸碱平衡失调
D.保持合适的体位并吸氧
答案：B
解析：课本30页休克的定义中可以知道，休克共同点是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，所以无论哪种类型的休克救治原则首先是补充血容量。
考纲要求
外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
考点回顾
定义
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。（.）
分类
低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。
病理生理
临床表现
诊断
关键是应早期及时发现休克。
监测
（一）一般监测?
1、精神状态：是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映?
2、皮肤温度、色泽：是体表灌注情况的标志
3、血压：收缩压90mmhg,脉压20mmHg是休克存在的表现?
4、脉率：休克指数=脉率/收缩压，休克指数≈0.5无休克，1.0～1.5提示有休克，2.0为严重休克
5、尿量是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有效指标。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足（）；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
(二）特殊监测?
1、中心静脉压(CVP)：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。（/）CVP的正常值为?5～10?cmH2O。当CVP5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2?O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，若CVP超过20?cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。
2、肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为6～15mmHg，PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感），PCWP增高可反映左心房压力增高例如急性肺水肿时。
3、 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
4、 动脉血气分析
5、 动脉血乳酸盐：反映组织灌注情况，正常值为1～1.5mmol/L，持续升高提示预后不良
6、 胃肠黏膜内pH：反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。
7、当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：
①血小板计数低于80×/L；
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；
③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；
④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；
⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
治疗
1、一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病，采取增加回心血量的体位，建立静脉通路，吸氧，保温等。
2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。因此无论任何类型的休克，其治疗原则首先是补充血容量。（）
积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。
4、纠正酸碱平衡失调：根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。
5、血管活性药物的应用：应在补足血容量的基础上使用血管活性药物
(1)血管收缩剂
(2)血管扩张剂：临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱
(3)强心药
6、治疗DIC：改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。
7、皮质类固醇和其他药物的应用
低血容量性休克
感染性休克
（）
感染性休克的临床表现
治疗
病因治疗、补充血容量、纠正酸碱平衡、控制感染、心血管药物应用、皮质激素治疗、营养支持、DIC的处理、重要器官功能障碍的处理。
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