青少年白癜风援助平台 http://m.39.net/pf/a_4650571.html今天学执医·今天50题（~）：不能引起肺部化脓性病尘的病原体是（）。A:金黄色葡萄球菌B:肺炎杆菌C:肺炎球菌D:嗜肺性军团杆菌E:厌氧菌正确答案:C解析：肺炎球菌只引起纤维渗出性炎症，在溶解消散期可见少量脓样物质：引起大叶性肺炎最常见病原菌为（）。A:葡萄球菌B:溶血性链球菌C:肺炎球菌D:肺炎克雷白杆菌E:结核菌正确答案:C解析：大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。：女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀。体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音。白细胞25×/L，中性92%，胸片中下肺大片阴影。边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是（）。A:支原体肺炎B:过敏性肺炎C:病毒性肺炎D:肺结核继发感染E:金黄色葡萄球菌肺炎正确答案:E：女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为（）。A:支气管扩张继发感染B:多发性肺囊肿伴感染C:肺炎球菌性肺炎D:金黄色葡萄球菌肺炎E:肺转移瘤正确答案:D解析：足部疖肿常见金黄色葡萄球菌感染。以此为感染源，发生急性化脓性肺部感染。金黄色葡萄球菌肺炎，常见肺脓肿和脓胸。：女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3/HP，RBC4～8/Hp，蛋白（++），细颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜（）。A:红霉素+SMZ-TMPB:先锋霉素Ⅴ号C:青霉素+庆大霉素D:青霉素+链霉素E:青霉素正确答案:E：女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为（）。A:浸润型肺结核B:阻塞性肺炎C:肺脓肿D:肺炎球菌肺炎E:病毒性肺炎正确答案:D：男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大（）。A:支气管炎，继发感染B:病毒性肺炎C:支原体肺炎D:肺炎球菌肺炎E:肺炎杆菌肺炎正确答案:D解析：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性表现：关于肺炎的治疗哪项不正确（）。A:肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗B:重症肺炎患者应卧床休息C:应补充蛋白质、维生素和热量D:耐药金黄色葡萄球菌肺炎可使用万古霉素E:应等待痰细菌培养结果明确后再用抗生素正确答案:E解析：在肺炎的治疗中在痰培养结果未出来时应该先经验性应用抗生素治疗。：诊断支原体肺炎的最佳方法是（）。A:X线表现有多种形态的浸润影B:炎症呈段性分布C:外周血白细胞不增高D:起病2周后，冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，且滴度逐步升高E:伴胸腔积液正确答案:D解析：血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。：下列哪项不是肺炎球菌肺炎的并发症（）。A:胸膜炎B:心包炎C:感染性休克D:脑膜炎E:肺脓肿正确答案:E解析：未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、DIC。抗生素治疗后并发症已少见。：治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是（）。A:氧氟沙星B:红霉素C:青霉素D:链霉素E:环丙沙星正确答案:C解析：由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～万u或更多，分4次肌注或静脉给药。：金葡菌肺炎最具特征的X线表现是（）。A:肺段实变伴脓肿形成B:肺实变伴多发性蜂窝样改变C:浸润阴影易变伴气囊腔形成D:多发性肺浸润E:肺段实变伴液气胸正确答案:C：肺炎球菌肺炎的典型症状是（）。A:寒战和高热B:咳粘液脓性痰C:咳铁锈色痰D:患侧胸部疼痛E:气急和发绀正确答案:C解析：咳铁锈色痰多种细菌均可引起，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。类似鉴别：铁锈色痰大叶性肺炎、砖红色胶胨样痰克雷白杆菌、肺炎脓痰有恶臭气味，提示有厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌特征。：肺炎球菌致病力是由于（）。A:细菌产生内毒素B:细菌对组织的破坏作用C:细菌的大量繁殖D:细菌产生的溶血素E:荚膜对组织的侵袭作用正确答案:E解析：肺炎球菌主要的致病物质是肺炎球菌溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。主要引起大叶性肺炎，成人中75%由1，2，3，4，5，7，8，9，12型引起，半数以上为1，2，3型.3型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高.儿童以第6，14，19及23型肺炎链球菌感染最常见.可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等.：肺炎支原体肺炎的突出症状是（）。A:发热B:咳嗽C:气短D:恶心E:休克正确答案:B解析：刺激性咳嗽是肺炎支原体肺炎最突出的症状。：医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（）。A:病毒B:革兰阳性球菌C:厌氧菌D:革兰阴性杆菌E:真菌正确答案:D解析：医院获得性肺炎：患者在入院48h医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。：关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确（）。A:重患早期可发生休克B:血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C:可并发心、脑、肾脓肿D:大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E:病情较重，病死率较高正确答案:D解析：葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处理原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染：关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（）。A:该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B:病变以上叶较多见C:病死率高D:治疗首选头孢类药E:慢性病例有时需做肺叶切除正确答案:D解析：治疗首选氨基甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。但目前肺炎克雷白杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或奎诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用Ⅰ代头孢菌或青霉素；相反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产ESBLs株流行，常呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶一直得复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等；重症患者则需要应用碳青霉素烯类。（此题按照老版教材）：肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）。A:肺炎球菌B:克雷白杆菌C:支原体D:病毒E:革兰阴性杆菌正确答案:E解析：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物为革兰阴性杆菌医。首选的治疗方法为三代头孢菌素。：关于支原体肺炎，以下哪项是错误的（）。A:秋季发病多B:儿童青少年多C:可引起肺炎性浸润和空洞形成D:有咽炎，支支管炎表现E:半数病例无症状正确答案:C解析：支原体肺炎不引起空洞，可有节段性分布的浸润影，以肺下野多见。：治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（）。A:红霉素B:头孢唑啉C:青霉素D:克林霉素E:硝胺类药物正确答案:C解析：由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈：下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状（）。A:突然寒战、稽留热B:咳嗽、胸痛C:气急发绀D:咳铁锈色痰E:恶心、呕吐、腹胀正确答案:D解析：咳铁锈色痰是肺炎链球菌（大叶性肺炎）的最典型的临床表现。：肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由（）。A:合并混合感染B:合并肺外感染C:没有应用抗生素雾化吸入D:肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E:细菌毒力大正确答案:D解析：肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收，慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。：肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到（）。A:选药不当B:用药方法不当，立即将肌注收为静点C:没有联合用药D:诊断是否正确E:是否出现并发症正确答案:E解析：肺炎球菌肺炎的并发症:A.感染性休克:高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫；B.心肌炎:心动过速等心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤；C.胸膜炎：胸液为浆液纤维蛋白性渗出液。：肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确（）。A:早期大剂量，联合用药：青霉索+妥布霉素B:静脉点滴给药C:疗程要略长D:可用头孢曲松，头孢他定E:确定病原菌后应调整用药正确答案:A解析：应该是足量使用抗生素而不是大量。：引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是（）。A:痰液阻塞气道B:支气管痉挛C:高热D:V/Q＜O.8E:V/Q＞O8正确答案:D解析：正常人总的通气与血流比值（V/Q）为0.8。当V/Q增高时，该区肺泡的PCO2降低，产生低碳酸血症。在V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩。：肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因（）。A:气道阻塞B:PaCO2升高C:限制性通气障碍D:高热E:V/Q比例失调正确答案:E解析：受炎症影响的肺泡通气功能下降，V/Q比值降低，相当于动静脉短路。在病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。：关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（）。A:是急性肺部化脓性感染B:病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏C:可引起全身多发性化脓性病变D:不易出现周围循环衰竭E:确诊有赖于痰培养正确答案:D解析：金葡球菌若治疗不及时，可引起肺脓肿，脓胸，甚至循环衰竭。：克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（）。A:细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B:病变中的炎性渗出液粘稠而重C:肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致D:肺泡内的纤维蛋白渗出较多E:肺泡内的渗出含有较多的红白细胞正确答案:B：女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选（）。A:气管内给药B:体位引流C:经纤支镜灌洗吸引D:继续抗生素治疗E:胸外科手术正确答案:E：女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近-周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC总数32×/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是（）。A:血源性肺脓肿B:血行播散性肺结核C:细叶性肺炎D:肺转移癌E:肺结节病正确答案:A解析：双肺外侧散在小片状阴影提示是血源性肺脓肿。左下皮肤有破口结痂为病原体的来源。：某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热，咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择（）。A:更换广谱抗生素+灭滴灵B:体位引流+气管内滴入抗生素C:手术切除D:纤支镜吸脓引流及局部注药E:局部穿刺，脓肿腔内注药正确答案:C解析：急性肺脓肿病程超过3个月，且经内科治疗无效的，考虑手术切除。：男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，最可能的诊断是（）。A:左下肺炎B:左下肺脓肿C:左下肺结核D:肺癌E:左下肺支气管扩张症正确答案:B解析：患者咳有脓臭痰，胸片结果显示左下大片阴影，有空洞，因此该患者为肺脓肿。：女性，49岁，平素健康，突然发冷发热，咳嗽，用青霉素热不退，10天后，咳大量脓臭痰，诊断可能为（）。A:肺结核B:支气管扩张症C:肺炎球菌肺炎D:急性肺脓肿E:支气管胸膜瘘正确答案:D解析：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达～ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。：某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取（）。A:气管内滴注抗生素B:体位引流排痰C:纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药D:更换抗生素E:雾化吸入抗生素正确答案:C解析：患者治疗后痰量减少，但高热不退，可经纤维支气管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。如果身体情况较好，发热不高的患者可采取体位引流排除脓液。：男性，50岁，畏寒，高热10天，咳多量痰，为脓性，T39.5℃，WBC×/L，右肺上中叩音浊，可闻湿性啰音。曾有结核接触史。X线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（）。A:肺炎B:肺脓肿C:肺癌伴感染D:肺结核空洞形成E:肺大泡合并感染正确答案:B解析：X线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面是肺脓肿的表现。肺结核空洞是起病缓慢，病程长，常有午后低热，乏力盗汗，空洞壁厚，无气液平。因此可以鉴别。：肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A:细菌性肺炎B:支气管扩张C:空洞型肺结核D:肺囊肿并感染E:肺梗死正确答案:A解析：细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。：某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是（）。A:甲硝唑B:氯林可霉素C:青霉素D:洁霉素E:替硝唑正确答案:C解析：吸入性肺脓肿原菌中多数厌氧菌对青霉素敏感，脆弱类杆菌对青霉素不敏感，但对林可、克林霉素、甲硝唑敏感：肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑（）。A:加大抗生素剂量B:加强体位引流C:加用支气管内滴注抗生素D:手术治疗E:人工气腹正确答案:C解析：肺脓肿手术治疗适应症之一是肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓肿过大5cm以上估计不易愈合者。本例并未提及内科治疗无效或脓肿过大，纤支镜冲洗或吸引可引流，提高疗效.因此不选手术治疗，选择加用支气管内滴加抗生素。：急性肺脓肿停用抗生素的指征是（）。A:咳嗽咳痰消失B:体温正常C:肺部体征消失D:脓腔液平消失E:病灶消失，有纤维条索影正确答案:E解析：肺脓肿时，抗生素疗程为8-12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。：急性肺脓肿最具特征的症状是（）。A:畏寒高热B:咳嗽伴咯血C:呼吸困难D:咳大量脓臭痰E:咳嗽伴胸痛正确答案:D解析：急性肺脓肿最主要的临床表现是咳大量脓臭痰：原发性肺脓肿最常见的病原菌是（）。A:金黄色葡萄球菌B:肺炎球菌C:厌氧菌D:真菌E:链球菌正确答案:C解析：吸入性肺脓肿当昏迷、醉酒、麻醉时，全身免疫与呼吸道防御功能降低，误吸入含菌的各种污染物（鼻、咽、口腔分泌物、手术后血块和呕吐物等），其病原体多为口腔、上呼吸道常存菌，其中厌氧菌占80%以上。：下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现（）。A:右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B:右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C:右肺结节影像，周围炎性浸润D:右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E:右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影正确答案:E解析：慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状（吸收不完全），伴大量纤维化影（纤维组织增生）”。：慢性肺脓肿最常见的并发症是（）。A:脓胸B:心包炎C:脑脓肿D:支气管扩张E:大咯血正确答案:D解析：肺脓肿急性阶段如未能及时有效的治疗，如支气管引流不畅，抗感染治疗效果不佳，不充分、不彻底，迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。在病理表现中，使支气管管壁的弹性纤维和平滑肌破坏、断裂，支气管变薄，弹性下降，易于扩张。（大咯血是一个症状，不是一个并发症）慢性肺脓肿的病理变化1、大量坏死组织残留在脓腔，脓腔壁纤维组织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成。2、在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤分可形成血管瘤。（为反复中、大量咯血的病理基础）3、腔壁表面肉芽组织血管丰富，也可引起咳脓血和小量咯血。（咯血）4、可累及周围细支管，引起变形和扩张。（咯血）：在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（）。A:脓肿的部位B:脓液引流不畅，痰液不易排出C:细菌的种类D:没有输血E:没有长期卧床休息正确答案:B解析：黏液及脓渣排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。：治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（）。A:已用抗生素8周B:临床症状消失C:体征恢复正常D:胸片示脓肿液平消失E:X线片示空洞和炎症消失正确答案:E解析：治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是临床症状完全消失，X线片示空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化.：原发性肺脓肿的抗生素治疗，应首选（）。A:青霉素B:链霉素C:灭滴灵D:氯林可霉素E:卡那霉素正确答案:A解析：首选青霉素～0万U/d静滴，疗程8～12周。停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。：急性肺脓肿的治疗原则是（）。A:止咳，祛痰，抗感染B:改善通气，纠酸，抗感染C:支持疗法，祛痰，抗感染D:积极抗感染，辅以体位引流E:中西医结合，全身用药及局部用药相结合正确答案:D解析：治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用，同时祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。：急性肺脓肿最主要的临床表现是（）。A:咳嗽，咯血B:起病急，畏寒发热C:剧烈胸痛D:湿啰音及支气管呼吸音E:以上都不是正确答案:E解析：急性肺脓肿即原发性肺脓肿，在机体抵抗力下降，如鼻咽，口腔手术，醉酒，昏迷，呕吐后发冷，发热，咳嗽，咳大量脓性痰，WBC升高，N升高，X线检查见炎性阴影中有液平。：某患慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多，味臭，胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，白细胞18×/L，诊断是（）。A:右下肺炎球菌肺炎B:金黄色葡萄球菌肺炎C:支气管扩张，继发肺脓肿D:阿米巴肺脓肿E:肺结核继发肺脓肿正确答案:C解析：咳脓痰，反复咯血要考虑支气管扩张，胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，同时有脓臭痰提示为肺脓肿。
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