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8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”。以下是关于冠脉血运重建的十大要点。
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ESC：五部心血管疾病重磅指南发布！
ESC：新版NSTE-ACS指南核心推荐
ESC：NSTE-ACS患者抗栓治疗十大要点
1、在大多数情况下，有创冠脉造影可用于：确定阻塞性心外膜冠状动脉疾病导致的急性冠脉综合征（ACS）诊断，帮助排除冠脉原因引起的胸痛，识别罪犯病变，评估冠脉解剖是否适合PCI和CABG治疗，对患者短期和长期风险进行分层，指导抗栓治疗及避免不必要的抗栓药物暴露。
2、超声心动图或心室造影发现局部室壁运动异常可以帮助识别罪犯动脉。
3、有证据显示，有创冠脉造影的时机应基于缺血风险个体化选择。极高危患者（例如，持续缺血，血流动力学不稳定，复发或持续胸痛且药物治疗无效）应立即接受冠脉血运重建（＜2h）；高危患者（例如，提示心梗的肌钙蛋白水平升高或下降，动态ST段或T波改变[症状性或沉默型]，或GRACE评分＞）应在24h内接受冠脉血运重建；中危患者应在72h内接受冠脉血运重建。
4、对于低危患者，可在出院前或出院后不久进行无创的诱导缺血评估。低危患者即：胸痛无复发，无心衰征象，初始或后续心电图检查无异常，肌钙蛋白水平无升高。
5、尽管给予最优药物治疗仍持续缺血的患者以及存在心梗机械并发症（如，室间隔缺损或乳头肌断裂导致的二尖瓣返流）的患者，可在术前植入主动脉内球囊反搏泵（IABP）。
6、合并心源性休克的NSTE-ACS患者建议行直接冠脉造影（＜2h）。
7、对于接受药物洗脱支架（DES）植入的NSTE-ACS患者，若出血并发症风险升高或已发生出血并发症，双联抗血小板治疗可缩短至3-6个月。
8、肌钙蛋白本身对心肌梗死诊断是不充分的。根据心梗定义，至少需要一个额外的标准（如，典型的缺血症状或心电图缺血性改变）。
9、指南强调了心脏团队在严重多血管病变患者血运重建方式选择中的重要性。
10、非甾体类抗炎药（NSAIDs，包括昔布类和传统的NSAIDs）增加心血管风险。短期试验显示，接受CABG的患者使用昔布类药物早期心血管风险即升高，同时服用阿司匹林并不能减低这种风险。因此，冠状动脉疾病患者，特别是近期心梗的患者，应减少或避免使用NSAIDs。
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