头条过敏性休克而至心肌缺血患者的抢救
本文作者为：医院麻醉科王钟兴吴晓丹李云胜刘克玄*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第5期。
1.病例摘要
患者，男，56岁，68kg,拟于全身麻醉下行面神经减压术。既往史：既往有发作性胸闷，曾诊断为“冠心病”，但未行进一步的诊断和医治。心功能Ⅰ级，平常活动未受限。否认高血压、糖尿病、肾病、脑梗死和肝病等病史。辅助检查：术前体检、实验室检查、胸片及心电图无特殊表现。
入室后接监护仪示，心率（HR）78次/min，血压（BP）/87mmHg，动脉血氧饱和度（SpO2）98%，体温（T）36.7℃，Ⅱ导联心电图正常。建立外周静脉通路，予乳酸钠林格氏液保持。麻醉开始前常规静滴抗生素，予丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼2μg/kg缓慢静注，予顺式阿曲库铵0.2mg/kg，行静脉引诱及气管插管。插管后麻醉机示，气道峰压高于30mmHg。患者突发四肢青紫，躯干红润，SpO2进行性降至65％。听诊：双肺呼吸音对称、偏低、无哮鸣音及干湿啰音，HR逐步上升至次/min，袖带BP不能测出。立即予重酒石酸间羟胺（阿拉明）1mg，乙胺碘肤酮（可达龙）mg静脉注射，同时再次肯定气管导管的位置和气管无扭曲、未阻塞，并立即建立有创动脉血压监测。1min后HR逐步降至次/min，测得袖带BP为77/35mmHg，动脉穿刺部位流出血样液体，患者上肢肿胀，但体表未见皮疹。麻醉医师斟酌为抗生素或麻醉药物而至的过敏性休克，马上停用抗生素，予肾上腺素0.3mg皮下注射及甲泼尼龙（甲强龙）80mg静滴。10min后HR暂时降至次/min，可见ST段压低。动脉BP在多巴胺静脉保持下达96/45mmHg，但患者的生命体征仍不稳定。与手术医师协商后决定取消手术，患者带气管导管转至外科重症监护室（SICU）行进一步医治。行标准心电图及心肌酶检测后，诊断为急性局限性前壁心肌梗死。在SICU中医治2d后，患者病情好转，转入普通病房。
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