今天，小喵想与大家讨论临床中出现的一个辣手问题：
当患者输液时，若出现不适症状，如何鉴别是输液反应还是疾病本身引发的症状？
输液反应是由于输液所引发的不良反应的总称，其包括：热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引发的反应、静脉炎。
其中，热原反应和过敏反应较为常见，但其不容易鉴别，医治方案也不同：
热原反应vs过敏反应热原反应和过敏反应两者在刚产生时都有面色苍白、胸闷、恶心等先驱表现。
热原反应发冷、寒战更突出，约10～15分钟后可转为面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热。
临床发展以分钟计，与后者相比相对较安稳。
而过敏反应的本质是速发型过敏性休克，其先驱症状产生数秒、数十秒后即出现症状：
面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、乃至心跳呼吸骤停，休克等症状。
是一种突然的起病进程，其临床进程以秒计，与前者相比要急骤很多，无寒战高热进程。
两者的医治方案也不同，热原反应以对症支持医治为主，而过敏反应以抗过敏为主，必要时需要抢救医治。
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点以下表：
下面，让我们再看几个病例，进一步加深二者的鉴别吧。
病例1患者女，38岁，诊断为「慢性乙型肝炎」入院医治，给予口服保肝药物医治，10%葡萄糖液静滴。
患者于静滴葡萄糖液约20分钟时出现寒战、高热、头痛症状，体温最高38.9℃，BP：/75mmHg，P：90次/min。
停止输液，更换输液器，静注5mg地塞米松后患者病情好转。
将患者所输液体及输液用具送检，结果发现10%葡萄糖注射液内毒素检测（+++）。
值得注意的是，除该患者外，病房中还有1例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状，医治方案同上。
解析：患者在运用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状，予激素及对症医治后好转。
该病例为群体病发，所输液体中内毒素检测阳性，因此热原反应诊断明确。
病例2患者女，30岁，诊断为「活动性乙型肝炎」入院医治，运用胸腺肽50mg＋10%葡萄糖液静滴。患者无过敏史。
于用药第6日，患者在输液后约10min出现胸闷、心悸等症状。
查体：体温37℃，血压60/37mmHg，心率次/min，肺部听诊未闻及干湿啰音，脉搏细弱。
给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml肌注，50%葡萄糖注射液40ml＋10%葡萄糖酸钙10ml，地塞米松10mg静脉注射，患者症状好转，血压回升。
解析：病例中的患者于静脉输液后5～10分钟内突然出现休克为特点，且均伴随支气管哮喘表现，无寒战高热症状。
同期运用药物的其他患者均无类似的症状反应，与病例1表现寒战高热、多个患者同时病发明显不同。
需要注意，当产生严重过敏时立即抢救，并注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的产生。
通过这两组病例的比较，可以清楚了解热原反应和药物过敏反应的区分，有利于临床及时采取相应措施。
但需要注意，与疾病本身引发的寒战、高热相鉴别。
输液反应vs疾病本身产生速度：疾病本身的进展，一般渐进性的多一些，时间进程以10分钟计，很少有突然产生。
而输液反应产生相对快一些，时间进程以分钟记。
症状体征：疾病本身进展出现的寒战高热，在产生之前，多数会出现畏寒，或伴随有相干部位感染的其他剧烈症状（如肠道感染会出现剧烈的腹痛）。
输液反应致使的寒战高热相较疾病本身更剧烈。
但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。
若患者输液前没有寒战、高热等症状，而在输液的前15～30分钟内出现，则斟酌诊断为输液反应的可能性大。
此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。
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：张秦溪
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