我们知道，输青霉素抗感染有时会导致病人意外过敏死亡。青霉素不安全，因而输液前要做皮试，即使皮试阴性，病人输液期间也需要医护人员时不时的在身边照看，以备万一。
其实，利多卡因也是如此，看似相对安全，实则不然。检索医学报告，因利多卡因过敏导致的不良事件不在少数。
利多卡因是酰胺类局麻药，其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定得多，局部麻醉作用较普鲁卡因强，其维持的时间也比较长，并有很强的组织穿透性和扩散性，另外还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，是目前口腔外科临床应用最多的局麻药，常规不做皮试。
笔者在拔牙前的局部麻醉过程中，遇到1例对利多卡因过敏而且有樟脑酚过敏史的患者，现将其资料报告如下。
1.病历摘要
患者，男，48岁，因左侧智齿反复肿胀、疼痛1年余要求拔除而来我院。
询问患者有磺胺类、青霉素药物过敏史，检查见左下智齿近中向水平阻生，远中被牙龈覆盖，冠周无红肿、压痛，无张口受限，适合拔除左下智齿，去除冠周炎的病因。
采用下颌隆凸注射，以麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经，共用利多卡因4ml，注射后5min患者出现胸闷、气短，四肢湿冷，呼吸急促，脉搏细速，给予温开水饮用，观察10min，症状未缓解，呈进行性加重。
查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，血压60/40mmHg，呼吸25次/min，心率次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，考虑为过敏性休克。
立即平卧、吸氧，给予0.1%肾上腺素注射液1ml肌注，地塞米松针10mg静推，非那根针肌注，5min后，血压90/60mmHg，四肢转暖，胸闷气短等症逐渐消失，给静滴10%GSml+VitC2g。1h后，患者无不适症状。
经再次追问病史，患者还有四环素、链霉素过敏史，平时只能服用中成药或中草药，无外伤及手术史，且1医院门诊治疗左下智齿冠周炎时，因局部应用樟脑酚浸泡线进行牙周引流，发生过敏性休克，经及时抢救处理后好转，留院观察1天无异常情况发生，出院。
据此可确诊为过敏体质。患者继续在我院住院治疗，经观察3天后，无异常，好转出院。
2.经验总结
通过该病例总结经验教训：对拔牙患者应详细询问病史，对多种药物过敏或过敏体质者应进行利多卡因过敏试验；一旦发生过敏反应，要及时采取相应的抢救措施，以防止意外的发生。
另外，樟脑酚是口腔科常用的一种防腐消炎、镇痛的外用药，至今尚无过敏反应的报道。
作者：朱礼昆，感谢作者
利多卡因过敏的机制任何途径与人体接触的利多卡因都可以产生过敏可能，其过敏过程属于I型变态反应，变应原进入机体后，与免疫球蛋白结合形成抗原一抗体复合物，引起细胞释放组胺、缓激肽、各种补体、嗜酸性粒细胞趋化因子等多种血管活性物质，这些物质大量释放入血，导致血管扩张、血管床容积增大，外周阻力下降，毛细血管通透性增加，使得血压呈进行性降低，进一步使冠脉血流减少，从而导致心肌缺血，缺氧甚至休克。
如何判断利多卡因过敏？利多卡因过敏症状包含以下三个方面
（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；
（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；
（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，
若患者在用药后出现突然上述症状，应考虑过敏性休克的发生。
需要注意的是，我们需要将利多卡因的过敏反应和其不良反应区别开来。以防误判。
盐酸利多卡因的常见不良反应：
盐酸利多卡因可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。盐酸利多卡因可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
例如，某患者拔牙的时候，牙科医生打完利多卡因后，患者开始感觉舌头麻麻的，耳朵也嗡嗡的作响，感觉难受。这是利多卡因最常见的不良反应———误入血管毒性反应，而不是过敏表现。
利多卡因误入血管所表现出的毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统的表现：
1.利多卡因的中枢毒性表现
由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用。
但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加。
2.利多卡因的心血管毒性反应
利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率，降低心肌动作电位去极相的幅度和传导速度。随着用量的增加,心室传导时间延长,心电图表现PR间期延长，QRS波增宽，最终则抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。
3.中枢系统毒性表现更多见!更早出现！
同中枢神经系统对利多卡因的反应相比，心血管系统具有更大的耐受性。有动物实验表明，引起心血管毒性的局麻药量为引起中枢神经毒性的3倍以上。因此，临床所见的局麻药毒性反应以中枢神经系统症状较多，也较早出现。
如何才能避免这类毒性反应的发生？一定做好这两步！
第一：做表面麻醉，一定要注意回抽，回抽无血再注射，留意患者是否有多语、口舌麻木等症状。
第二：掌握常用局麻药物的最大极量，一次使用不超过极量
如何预防？（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。（这个很重要，重要的话说三遍，一定要询问病人过敏史！）利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，要定期检查和更换
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