患者栾某，男性，28岁，中等体型，因“腹痛2小时，胸闷1小时”于7月11日06:10入院。既往体健，到达我科时患者神志清，精神状态差，自诉胸闷，呼吸困难。经观察患者全身皮肤发绀，无皮疹，心电监护示血氧饱和度88%，血压79/40mmhg，立即给予患者鼻导管吸氧2升/分，建立静脉通路，急查心电图，示V1-V4导联出现T波改变，ST-T段改变；急查血气分析示PH7.34、POmmHg、血糖13.5mmol/L、乳酸2.4mmol/L、氧合血红蛋白78.8%。随后患者血氧饱和度逐渐下降，立即给予更换面罩吸氧5升/分，血氧饱和度示92%左右。经反复询问患者家属得知患者昨天活动频繁，晚餐进食了知了猴等食物，家中为平房，夜晚睡觉感觉热遂睡在了地上，自诉有东西咬了一下，因此怀疑患者是因食用知了猴或蚊虫叮咬而引发的过敏性休克，立即给予副肾0.1mg稀释后分次入管，患者血压示/65，血氧饱和度示99%，。几分钟后患者血压维持在92/50mmhg左右，血氧饱和度95%左右，遵医嘱立即给予患者地塞米松静滴，葡萄糖酸钙静滴，患者精神状态慢慢好转，给予应用抗过敏药物、补液等对症治疗，第二天患者病情稳定复查结果无异常顺利出院。
案例总结1、什么是过敏性休克？过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。通常都是突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
2、过敏性休克的处理过敏性休克发生后应立即建立静脉通路，给氧平卧，有呼吸道梗阻表现者予以端坐位等常规抢救措施。均给予肾上腺素肌注，同时给予抗组胺药异丙嗪、糖皮质激素，并生理盐水扩容。呼吸抑制时可用可拉明0.mg或者洛贝林3~6mg肌注或静滴。如发生急性喉头水肿窒息时，必要时行气管切开。
经验分享在患者入院之初，由于心电图异常，怀疑肺栓塞，为排除肺栓塞，立即联系心脏彩超，肺部增强CT及磁共振，紧急配血，为患者争取时间，心脏彩超示患者正常，遂排除了这种可能，大家因此暂时松了口气。
过敏性休克临床表现为皮肤黏膜改变、呼吸困难、胸闷不适、低血压休克、全身各器官系统血流量灌注不足，另外也可有腹痛、腹泻表现。肺栓塞临床表现为面色改变，呼吸困难、咳嗽、胸痛以及精神倦怠、焦虑甚至出现抽搐情况，最后发展成为昏迷。二者在临床表现中有很多相似之处，需要做进一步检查才能确定。
另外，炎热的夏季已经到来，炸金蝉成为人们餐桌上一道经常出现的美味。金蝉俗名知了猴，素有“唐僧肉”的美誉，是难得的高蛋白低脂天然无公害高级营养品。不过，知了猴虽然味道鲜美，但是切忌多食，以免消化不良引起身体不适。过敏性体质者更应慎吃知了猴，因为其体内的异型蛋白分子含量大，容易引起过敏。
健康教育蚊虫叮咬及服用某些药品（特别是那些含青霉素的药品），是最常引发过敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、知了、蛋和牛奶）也会引起过敏性反应。蚊虫咬伤患者往往认为无大碍，不会致命，不能引起足够重视。很多患者只在家胡乱用药，症状轻者尤可，若引起过敏性休克，将危及生命，应及时来院就诊。日常生活做好个人防护，避免席地而眠，下地劳作时应戴草帽、手套、穿长裤等。
参考文献：
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[2]沈雯，翁稚颖，李云芬，赵国厚，范敏娟.肺栓塞患者例临床特征及误诊分析[J].昆明医科大学学报，，37（05）：56-59.
[3]王琦，骆庆峰．过敏体质的概念、形成与调控原理[J]．北京中医药大学学报，，27(2)：6．
作者：医院周怡军
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