病因分析:患者两次住院所用治疗方案相同,第1次未出现不良反应,第2次住院使用雷尼替丁2天,总用药量为0.6g,发生严重的不良反应雷尼替丁是1种选择性h2受体拮抗药,能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶的活性,对胃泌素和性激素的分泌无影响大部分以原形从肾排泄、少量被代谢为n一氧化物或s一氧化物和去甲基类似物从尿中排出雷尼替丁可减少肝脏血流量,对肝有一定的毒性作用该病人在使用雷尼替丁前,已使用5天止血三联及法莫替丁(高舒达)治疗,停用高舒达后,使用雷尼替丁2天出现寒战、高热及血压下降,停药半天后肝、肾过敏性休克怎么处理功能均异常,血浆蛋白减少,胆红素及酶升高,并发生少量腹腔积液,说明肝脏受到损害,加之长时间的休克状态,引起肾功受损诊断为雷尼替丁毒性反应,使病人发生高热、休克、肝及肾功能损害,进一步加重了原发病引起的出血性贫血等症状
治疗经过:立即停用雷尼替丁给予高频吸氧,输红细胞400m1,0.9%氯化钠注射液250m1+多巴胺40mg静滴,每3小时1次低分子右旋糖酐注射液250ml静滴1/12小时10%葡萄糖注射液500m1加10%氯化钾10m1静滴1/12小时,奥美拉唑(洛赛克)40mg静注1/日;2天后,血压波动于70—110/40—80mmhg,治疗改为0.9%氯化钠注射液250m1+多巴胺40mg+阿拉明10mg静滴,每3小时1次维持,10%葡萄糖注射液250ml+氢化可的松50mg静滴1/日,10%葡萄糖注射液500m1+门冬氨酸钾镁40m1静滴1/日,10%葡萄糖注射心源性休克定义液500m1+肌苷0.4g+atp 40mg+辅酶a100u+10%氯化钾10m1静滴1/日;2天后,体温37.3℃,脉搏82次/分;血压100—110/60—70mmhg,呼吸平稳,停止吸氧头昏、心慌、腰痛等症状改善血常规:白细胞28.65*109/l:中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,红细胞2.86*1012/l,血红蛋白58 g/l,血小板214*109/l,尿常规正常总胆红素46.3 μmol/l,直接胆红素8.8 μmol/l,丙氨酸氨基转移酶161 u/l、天冬氨酸氨基转移酶133u/l,总蛋白48.3 g/l,白蛋白37.4g/l,球蛋白15.9g/l,白球比值2.0,葡萄糖2.98mmol/l,尿素氮5.9mmol/l,肌酐96.5 μmol/l,尿酸256.4μmol/l,淀粉酶105u/l,钾3.44mmol/l,钠138.1mmofl,氯105.9mmol/l、钙2.0mmol/l,乳酸脱氢酶321u/心源性休克抢救流程l,肌酸激酶98.1u/l,肌酸激酶同工酶10u/l,α一羟丁酸脱氢酶243u/l考虑休克已纠正,肾功能已恢复正常,但肝功能损害及感染症状加重,在原有护肝治疗的基础上,加用0.9氯化钠注射液100m1+头孢哌酮(先锋必)2 g静滴2/日x4天,后先锋必1 g 2/日*3天,共用药7天,口服肝泰乐0.2g,3/日,奥美拉唑20mg 1/日,肌苷0.4g 3/日,连续治疗2周复查血常规白细胞7.04*109/l,中性粒细胞67%,淋巴细胞37%,嗜酸性粒细胞2%,红细胞3.48*1012/l,血红蛋白68 g/l,血小板343*109/l,总胆红素21.9μmol/l,直接胆红素5.0μmol/l,丙氨酸氨基转移酶34u/l,天冬氨酸氨基转移酶26u/l,总蛋白64.7g/l,白蛋白40.g/l,球蛋白22.8g/l,白球比值1.8,尿素氮5.0mmot/l,肌酐97.5μ过敏性休克抢救课件mol/l,尿酸478μmol/l,电解质正常,痊愈
经验总结:患者第2次住院使用雷尼替丁2天发生了不良反应,因未及时停药,发生了休克及肝损害,危及生命虽然雷尼替丁引起肝损害的病例不多,但一旦发生,则会对病人造成较大的损伤患者第1和第2疗程用药间隔+3个月,也不排除迟发性变态反应诱发休克的可能性应当接受教训,警惕雷尼替丁的严重不良反应
临床资料:患者,男性,42岁,因上消化道出血而入院患有十二指肠球部溃疡4个月3个月前也因上消化道出血住院,曾用雷尼替丁、止血芳酸、云南白药、洛赛克等药治疗9天痊愈无药物过敏史体温、脉搏、呼吸和血压正常胃镜检查:十二指肠球部溃疡血常规:白细胞7.4*109/l:中性粒细胞62%、淋巴细胞36%,单核细胞2%,红细胞3.97*109/l过敏性休克如何处理,血红蛋白64g/l,血小板141*109/l,尿常规(—)大便潜血试验阳性胆红素和转氨酶正常,总蛋白56g/l,白蛋白39.9g/l,球蛋白16.2g/l;钾4.45mmol/l,钠136.6mmol/l,氯100.5mmol/l、钙2.06mmol/l,肾功能正常骨髓检查:增生性贫血即给予10%葡萄糖注射液250m1十高舒达20mg静滴2/日,复方醋酸钠注射液500m1+止血芳酸0.4g+止血敏2g+维生素k120mg静滴1/日,复方醋酸钠注射液500m1+10%氯化钾10m1+肌苷0.4静滴1/日治疗4天后,加用10%葡萄糖注射液250m1+雷尼替丁0.15g静滴2/日第1天用雷尼替丁无不良反应,第2天输入雷尼替丁组液体约230m1,病人出现畏寒、四肢发冷,轻度寒战体温39.9℃,呼吸20次/分,脉搏100次/分,血压110/70mmhg,疑为输液反应,给予非那根25mg肌注,10%葡萄糖过敏性休克急救流程酸钙10m1静注后,发冷寒战无好转,又加用地塞米松10mg静注,症状好转当日16:30给予第2组雷尼替丁静滴,17:40输完,后续能量合剂双肾区叩击痛(+)四肢湿冷,血气分析正常白细胞10.7*109/l,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,红细胞2.48*1012/l,血红蛋白48g/l;血小板113*109/l尿常规蛋白(十),粪潜血(—)血钾3.04mmol/l;钠140mmol/l,氯101.4mmol/l,钙2.16μmol/l,葡萄糖3.6lmmol/l,尿素氮5.3mmol/l,肌酐133μmol/l当即给予抗休克治疗夜间一直用升压药维持第3日晨复查肝功能明显异常,总胆红素35.4μmol/l,直接胆红素9.5μmol/l,丙氨酸氨基转移酶131u/l,天冬氨酸氨基转移酶221u/l,总蛋白48.6g/l,白蛋白35g/l,球蛋白13.6g/l,白球比值2.6尿过敏性休克急救措施素氮11.2mmol/l,肌酐129.9μmol/l,尿酸428.4μmol/l、钾4.23mmol/l,钠l38.9mmol/l,氯104.1mmol/l,钙1.85mmol/lb超检查①少量腹腔积液;②胆囊炎;③下腹肠管扩张肝肾间隙和右髂窝与膀胱之间可见液性暗区当日病人血压波动于90—60/60—40mmhg之间
诊断:①上消化道出血;②十二指肠球部溃疡;③胆囊炎;④休克(出血性?药源性?)
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