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过敏性休克是严重的过敏反应,其发病突然、难以预见,是临床常见的急症之一过敏性休克与其他类型休克不同之处,在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等,一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变
「知己知彼,百战不殆」准确及时地判断过敏原在抢救过敏性休克的时候不容忽视常见的过敏原及过敏途径,您了解多少呢?
抢救生命务必争分夺秒,分秒之差甚至阴阳相隔因此,以上步骤更多可以理解为抢救时需要注意的方方面面如果人手足够的话,几个步骤过敏性休克抢救预案同时进行笔者举双手赞同滴!该做的都做到了,密切观察患者的抢救后反应吧最后,用一张流程图来帮助大家更清晰的了解过敏性休克如何急救!
切记:过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用,务必稀释!若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」
第一步:切断过敏原
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第五步:辅助用药
3. 经静脉摄入:药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因,尤其是注射途径给药,口服药物亦可引起,但机会较小可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举,如抗菌药物(青霉素、头孢菌素类等)、中药注射剂、生物制剂等等
需要注意的是,10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过 5 ml,以免血钙升高过快引起心律失常使用葡萄糖酸钙期间禁止过敏性休克处理原则使用强心苷类药物
由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状面对过敏性休克,究竟该如何使用肾上腺素?目前各个书籍指南说法不同
第二步:保证呼吸道通畅
根据《2010 年 aha 心肺复苏及心血管急救指南》,在对过敏反应的患者进行基础生命支持时,应早期给予肾上腺素肌肉注射特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者
为方便抢救患者,务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5~10 mg,然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗可选用氢化可的松 200~400 mg 或甲泼尼龙 80~120 mg 缓慢静滴
了解过敏反应发生的时间窗,有助于判断过敏原:大多数接受药物注过敏性休克处理方法射或昆虫叮咬的患者在 5~15 min 即可出现症状严重者可在 5 min 之内发作,往往发病越早病情越重
2. 经消化道接触摄入:对于某些严重过敏体质的患者,进食某些食物也可以引起过敏性休克如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生(儿童期)等等如果是经口摄入食物导致过敏性休克,「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了,必要时洗胃
1. 呼吸或经皮肤接触摄入:常见的有昆虫叮咬,以膜翅目之昆虫最为常见,如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等
图. 过敏性休克抢救流程
另外,指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg(微克)/min/kg 的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用但应用过程中建议血液动力学检测
面对如此急症,我们该如过敏性休克流程何「从容」应对呢?
温馨提示
一般来说,多用肌肉注射法给药,肌注剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),小儿 0.25~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善对于需要高级心血管生命支持的患者,指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%)
第四步:建立静脉通路补液
第三步:肾上腺素来帮助
过敏时由于组胺释放,导致血管通透性增加,大量血浆渗出血管外,导致有效循环血容量不足故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注
对于过敏的患者,呼吸不畅必缺氧,不要犹豫,需要马上吸氧处理,给予 4~5 l/min 高流量吸氧,同时及时清除呼吸道分泌物必要时需要气管插管,困难插管的患者过敏性休克怎么处理可能需要气管切开目的只有一个,务必保证呼吸道通畅!
张秦溪
当收缩压降至 80 mmhg 以下时,应同时给予抗休克药物,如静滴去甲肾上腺素,用 1~2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中,以 4-10 μg/min 的速度滴入或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注根据血压的波动情况随时调整滴速;伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药,如多巴胺(5~20 mcg/kg/min)
组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首,因此抗组胺的治疗也是势在必行的通常肌注异丙嗪 25-50 mg神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗
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