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影响药物作用的因素有哪些

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一、药物方面的因素

剂型

同一种药物的不同剂型有明显不同的药代学特征。如水溶液注射剂吸收较油溶液和混悬剂快,维持时间短。散剂的口服吸收快于片剂和胶囊剂。缓释制剂使药效明显延长。靶向制剂可定向分布于病灶部位。

剂量 

在一定范围内,剂量越大,药物在体内的浓度就越高,作用也越强。随剂量加大安,血药浓度继续升高,则会引起毒性反应,出现中毒甚至死亡,几乎所有的药物均有从量变到质变的基本规律。因此,临床用药,一定注意药物剂量与作用的关系,严格掌握用药的剂量,以期出现较好的疗效。

二、病人的生理因素

年龄与体重

一般所说的药物剂量是适用于18-60岁成年人的药物平均剂量,儿童及老年人由于生理特点不同,对药物反应与成年人有所不同,这不仅与体重有关,也与集体的发育状况有关。

因为小儿的肝、肾功能、中枢神经系统等尚未发育完全,因此应用某些在肝脏内代谢的药物易引起中毒(如灰婴综合症)。

老年人的生理功能和代偿适应能力在逐渐衰退,对药物的代谢和排泄功能降低,因此对药物的耐受性也较差,故用药剂量也应比成年人少。如老年人对升压药、麻醉药等特别敏感,使用时应严格掌握剂量。

根据体重计算是儿科最常用的计算方法,即成人计量的二倍,乘以儿童体重(kg),其乘积的小数点往前移二位,即为儿童的剂量。

儿童体重在不能直接称量的情况下,可按年龄来推算,其公式如下:

1-6个月 体重(kg)=月龄(足月)×0.7+3

7-12个月体重(kg)=(月龄-6)×0.5+6×0.7+3

一周岁以上 体重(kg)= 年龄(周岁)×2+8

性别

药物对不同的性别作用无明显差异,但妇女的特殊生理阶段,如月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊过程,用药是应适当注意,以免引起胎儿或乳儿中毒的可能。故在此期间,切不可滥用药物。

精神状态

一般情况下,乐观的情绪对疾病的痊愈可产生有利的影响;而忧郁、悲观的情绪可影响药物的疗效。使用“安慰剂”后,能够使很多疾病(如高血压、心绞痛、神经官能症等)的症状得到很大程度的改善这一事实,充分说明精神因素与疗效之间有很大的关系。

个体差异

有少数病人对药物的作用有所不同,甚至有质的改变。有的病人对某种药物特别敏感,别人的最小有效量,而对于该病人可能是中毒剂量,这种现象被称为“高敏性”;有的病人对某种药物特别能耐受,需要用比别人更大的剂量,才能产生应有的疗效,这种现象被称为“耐受性”。另有少数人由于体质特异,对某些具有抗原性的药物产生变态反应,甚至发生过敏性休克;还有的人由于遗传性缺陷、体内缺乏某种酶,导致对药物的生物转化异常,用药后产生特殊反应,称特异质反应。

对于作用强而安全范围较小的药物,应根据病人的具体情况来调整剂量,即剂量的“个体化”。

三、用药方法对药物作用的影响

给药途径

给药途径能直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,影响药物的作用强度和速度(见药物吸收部分)。有些药因给药途径不同而表现出完全不同的药理作用,如硫酸镁口服有泻下作用,而注射则有抗惊厥作用。有的药物因给药途径不同而致药理活性不同,如儿茶酚胺类药品口服无效,只有注射给药才有拟交感活性。

一般来说,药效出现时间从快到慢依次为:静脉注射、吸入、舌下、肌内注射、皮下注射、口服、直肠、皮肤给药。

给药时间和次数

1、给药时间:一般情况下,饭前服药吸收较好,发挥作用较快;饭后服吸收较差,发挥作用也较慢。但有刺激性的药物在饭后服可减少对胃肠道的刺激。给药的时间有时可影响药物疗效,需视具体药物而定,如催眠药应在睡前服用;助消化药需在饭时或饭前片刻服用;驱肠虫药宜空腹服用,以便迅速入肠,并保持较高浓度。现将几种常用药的服用时间列表如下,以供参考。

2、用药次数:应根据病情的需要及药物的半衰期而定,如肝、肾功能不全的患者的用药剂量应减少,用药次数也相应减少;半衰期短的药物给药次数应增多。

有些药物反复连续使用,会产生耐受性和耐药性。

四、药物的相互作用

两种以上药物同时或先后应用,有时相互影响。使用得当时,可提高疗效;使用的不当时,可降低疗效,造成浪费,甚至产生严重的不良反应。

药物相互作用,按照发生的原理,可分为药动学的相互作用和药效学的相互作用。药动学的相互作用指一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等为其他药物所改变。药效学的相互作用主要是指一种药物改变了另一种药物的作用。









































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