口腔治疗中，牙医有时候会需要给患者注射药物麻醉。斯康杜尼与碧兰麻通常是牙医选择的两种麻醉药物。最近看到我们有医生经常在问要如何选择这两种药物。下面分别给大家介绍一下这两种药物。
必兰是商品名称，新型口腔麻醉剂“必兰”（原碧蓝麻），其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。
碧蓝麻特点1、麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可，完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。
2、必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
3、必兰含肾上腺素1：10万，（即0.mg/支）。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。但医生需要根据被使用者的实际临床情况来决定。
4、使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
5、下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
6、常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。
7、必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。
8、必兰新包装不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记！
斯康杜尼是商用名，通用名：盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润药理作用。
斯康杜尼特点1、盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。2、在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。
3、当作用于外围神经传导阻滞，盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8，与血浆蛋白的结合率为60~78%（主要与氧—糖蛋白），本身的pKa值为7.6。4、通常mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时，而对肝病和糖尿病患者而言，半衰期将延长。
5、盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解，而经常吸收通过尿液排出（尿液的PH值可能因此受影响）。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例，10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。对成人而言，最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%，而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。
6、区域注射，不得静脉注射。成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。推注速度：应不超过每分钟1ml。
碧蓝麻与斯康杜尼的差别
1、成分：斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧蓝麻是阿替卡因。
2、药效：从药效上比较，斯康杜尼含2%有效成分，而碧蓝麻含4%有效成分。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的，而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失。在临床试用中，斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作，如开髓拔髓，牙齿拔除，龈下挂治等等，但在修复备牙中，如果是制备单颗牙齿问题毫无问题，如果制备多颗牙齿，术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉，斯康杜尼显得持续时间不足。在口腔外科手术中，碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下颌传导，药性和药效更接近于利多卡因，要求的注射技术比较高。
3、临床用量：在临床用量上要稍微多于碧蓝麻，如果碧蓝麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。
4、价格：价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。
5、安全性：斯康杜尼应该说比碧蓝麻稍有优势。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型，所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪，在这期间尚无药物本身不良反应报告，足以证明其安全性。
6、效果：如果操作正确，斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药，以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时，完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中，碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧蓝的局浸效果不好，再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导，经常会导致患者麻木感持续很长时间，给患者造成不适。
7、过敏问题：现在对阿替卡因的过敏报道越来越多，医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹，医院王敏，李毅萍报告引起过敏性休克等，分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题，而是被引入中国的必兰，浓度为4%，虽然提高了麻醉时间，但是把原有的毒性低的优点抛弃了，相对容易发生过敏现象。因此，最新的碧蓝麻说明书上，已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。
8、损伤问题：碧蓝麻出现局部坏死的现象在增多，可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。由于碧蓝麻含有1：10万的肾上腺素，在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少，但是手术结束后会出现代偿性出血现象，值得注意。另外就是，4%1：10万的肾，也是发生局部坏死的主要原因。
对于如何选择“碧蓝麻”和“斯康杜尼”，牙医可以根据患者的时间情况来选择。
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根管达人实战培训班年10月29-30日成都站薛明年毕业于中国医科大学口腔医学系，年获口腔临床医学博士学位，主要从事牙体牙髓科的龋病、牙髓病、根尖周病的科研、教学及临床工作，熟练应用现代根管治疗技术治疗各种牙髓病及根尖周病；尤其擅长显微根管治疗技术及显微根尖手术；致力于根尖周病的免疫学机理及临床研究。现任中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室副主任兼支部书记，教授，主任医师，硕士研究生导师；中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员，辽宁省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会秘书；美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者。主持一项辽宁省自然科学基金项目；两项中国医科大学口腔医学院临床新技术项目；参与三项省级课题研究。参编一本专业著作，共发表学术论文二十余篇，其中一篇被SCI收录，多篇被PubMed、CA、BA收录。年作为主要参与者获辽宁省科技进步三等奖，年获第三届登士柏杯全国根管治疗技术竞赛高校高级职称组二等奖。近年来在北京，深圳，沈阳,长春,哈尔滨,大连,鞍山,盘锦,丹东等城市举办多次培训班,具有注重理论与实践相结合,注重临床操作细节,解决医生临床困惑,讲课风趣幽默,为人平易近人,容易沟通等特点，深受学员的尊敬和喜爱。主要授课内容:10月29日（第一天）8:30-10:30理论课：根管治疗概述、如何解读X线片、橡皮障的应用10:30-12:00操作课：橡皮障的临床操作12:10-13:00午餐13:10-16:00理论课：开髓及便利性制备、根管口定位、直线通路的建立、glidepath、apical、patency、根尖定位仪的使用及注意事项、机用镍钛预备技术16:10-18:30操作课：根尖定位仪的使用、机用镍钛预备技术10月30日（第二天）8:30-11:00理论课：根管的化学预备（冲洗及冲洗方法）、超声的使用技巧、感染控制技术、一次法或多次法的适应症选择、诊间封药的选择及操作技巧、显微根尖手术概述
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