一
AMI合并心源性休克：新严格诊断1.大面积心梗：＞40%的左心室肌坏死?广泛前壁、左优势回旋支闭塞致下后壁梗死；?多部位；?机械性并发症。2.临床心功能分级：Killip分级Ⅳ级?血压80~90mmHg；
?周围组织灌注不足：尿量＜每小时20ml；皮肤醒冷；呼吸加速；脉率大于次/分。
3.血流动力学分型：Forrester分型IV型?心脏指数（CI）＜2.2L/m2，肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg。
二
AMI合并心源性休克：救治时机问题1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首要治疗：早期心肌再灌注?尽早、充分、持续开通梗死相关血管，最大限度挽救濒死心肌，保护心脏功能；?溶栓、直接经皮冠脉介入治疗（PCI）、急诊冠脉旁路移植术（CABG）。2.最大限度缩短总缺血时间
年ESC-STEMI管理指南推荐如下。三
AMI合并心源性休克：多支血管病变的处理策略STEMI患者中AMI合并多支血管病变（MVD）占40~65%。40%~65%的STEMI患者非梗死相关血管存在明显狭窄。伴有多支病变的STEMI患者预后不良，左心功能减退，死亡率高。
1.指南建议年中国PCI治疗指南?对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI（ⅠB）。
?建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血运重建。
年ESC-STEMI管理指南?存在多支血管病变的STEMI患者，出院前考虑对非梗死相关动脉进行常规血运重建（ⅡaA）；
?心源性休克患者对梗死相关动脉进行血运重建后，可以考虑在当次治疗对非梗死相关动脉行PCI（ⅡaC）；
?若对梗死相关动脉不能行PCI治疗，患者存在缺血症状和大面积心肌损伤，可以考虑行CABG（ⅡaC）。
2.CULPRIT-SHOCK研究纳入例合并MVD的AMI伴心源性休克患者（包括STEMI、NSTEMI），随机分入PCI同期处理非靶血管组（例）或仅处理靶血管组（例）。主要研究终点是30天死亡和（或）需要肾脏替代治疗的严重肾衰竭。结果显示，MVD的AMI合并心源性休克患者，PCI血运重建可减少30天全因死亡或肾脏替代治疗的要求。主要研究终点示意图。
3.STEMI合并MVD同时或择期处理非梗死相关动脉处理复杂多支病变时需留意以下方面。
?梗死相关血管病变：TIMI血流、血栓负荷、病变部位等。?非梗死相关血管病变：血管大小、病变部位及长度、有无血栓、钙化程度、血管成角迂曲、慢性完全闭塞病变等。四
AMI合并心源性休克：循环辅助装置的应用常用的循环装置有主动脉内球囊反搏（IABP）、左心辅助装置（LVAD）、Impella、ECMO、TandemHeart等。
1.IABP指南推荐
年ESCSTEMI管理指南推荐，IABP适用于STEMI合并心源性休克，药物治疗不能使病情迅速稳定的患者（IIaB）。2.LVAD指南推荐
年ACC/AHASTEMI指南推荐，对于难治性心源性休克患者，可考虑使用替代LVAD辅助装置进行循环支持（IIbC）。
参考资料王贵松.急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗.长城会.预览时标签不可点
