北京治白癜风什么医院好 http://www.yushiels.com/m/糖化血红蛋白(HbA1c)值，代表过去三个月的平均血糖浓度。当2型糖尿病患者就医时，医生一般常会告诉我们要努力将HbA1c控制在7％之下，以减少糖尿病并发症的发生。然而，有临床证据显示，更严格地控制HbA1c在6.5％左右，虽能减少更多并发症，但却反而会增加全因总死亡率。与年轻病人相比，老年糖尿病人常常是身心更脆弱、有更多且更严重的并发症。老年糖尿病人宜将HbA1c控制在7.0%至9.0%之间；而控制在7.0至7.4％之间，可能总死亡率会最低。如果老年病人为了过度追求低HbA1C值，从而过度使用降血糖药，不但容易发生低血糖症，而且因其身体虚弱，又已经有许多糖尿病并发症或老年人慢性病，经常会受不了降糖药物的副作用。2型糖尿病糖化血红蛋白控制在7％之下有什么危害？糖化血红蛋白HbA1c值，是测量血红蛋白被血糖所糖基化的程度，它能方便且准确地代表过去三个月的平均血浆葡萄糖浓度。当2型糖尿病患者就诊时，医师常常会告诉我们，应该控制其糖化血红蛋白(HbA1c)在7％之下。然而，根据两篇发表于Lancet期刊的研究的结果发现，与饮食控制为主的较不严格的治疗，治疗后平均HbA1c为7.9％)相比，以药物为主的强化治疗，治疗后平均HbA1c为7.0％，能达统计显著性地减少25％微血管并发症，比如肾脏病的发生率，也能减少心血管疾病。两项研究最后的结论是：HbA1c高是合并症长期恶化危险因子，应加以有效控制，例如维持在7.0％以下。更严格地控制HbA1c至6.5％，不但无法降低心血管病，甚至会增加死亡率。然而，多个随机临床试验的证据显示，相对于传统的血糖控制，更严格的血糖控制，治疗后平均HbA1c在6.5％左右，反而会增加死亡率风险。比如：一篇BMJ期刊的文章说，他们汇集13项这类相关研究，评估2型糖尿病患者在强化降血糖治疗下，对心血管事件和微血管并发症的影响的数据共例，平均年龄62岁；其中例接受强化治疗和例标准治疗。最后分析结果发现：治疗后：强化治疗组，平均HbA1c达到6.5％；标准治疗组，平均HbA1c为7.5％。与标准治疗组相比，强化治疗组减少非致命性心肌梗塞15%，减少蛋白尿10%，但将严重的低血糖并发症增加2.33倍，以及危险的充血性心脏衰竭的风险却增加47%。也就是说，强化治疗组虽然能减少非致命性心肌梗塞，但它并没有显著性地增加全因总死亡率。毕竟，相比起年轻病人，老年糖尿病人常常是身体更脆弱、也有更多老年症和并发症。为什么老年人与年轻人的治疗策略要有所转变？近数十年来，随着医疗的进步和平均寿命的增加，糖尿病人大多数可以存活到老年。换言之，糖尿病流行病学已产生转变：从病人大部分是中年人，转变成病人大部分是老年人。医疗上，不宜将医治年轻糖尿病人的方法，生搬硬套地全用于老年糖尿病人。毕竟，老年人的生理储备、抵抗生理或心理压力的能力都在下降。此外，老年糖尿病人，在过度严格控制血糖下，死亡率更反而增加。其实，关于这方面的报道真的不在少数。一篇发表在DiabetesCare期刊的文章说，研究者从就医的名2型糖尿病患者，年龄60岁以上，平均71.0岁，14.6％的人超过80岁的HbA1c数据中，分析平均3.1年的追踪期间内，老年糖尿病人的HbA1c值和其非致命并发症或死亡的率之间的关联。结果发现：虽然HbA1c值大于6.0％会增加非致命并发症的危险，比如与HbA1c值小于6.0％者相比，HbA1c在6.0至6.9％者的非致命并发症增加9％，HbA1c大于11.0％者则增加86％。但是纵观全部分析，全因死亡风险是HbA1c值在6.0和9.0％之间者最低。举个例子来说，与HbA1c值小于6.0％者相比，HbA1c值在7.0至7.9％者的全因死亡风险下降17％，而HbA1c值大于11.0％者的风险增加31％。老人严格控制血糖时死亡率增加，其可能原因：易得低血糖症？并发症多？身体虚弱？老人严格控制血糖而出现存活率下降，原因之一可能与低血糖症的发生有关，血糖轻微过低时只是身体不适，严重过低时则会昏厥、甚至休克死亡。血糖过低本身不一定是因为糖尿病人严格控制血糖所导致的，但它可能增加死亡风险，即使在非糖尿病人群中，也观察到的死亡率和HbA1c值之间存在一个U形的关系，HbA1c值过高或过低都会增加死亡率。年轻的糖尿病患者一般有较少的并发症，过高的HbA1c是病情长期恶化而发生并发症的一个危险因子。但在年龄较大的患者已有许多并发症，过低的HbA1c可能反而与死亡率增加有关。此外，老年人的身体是比较脆弱的，特征包括生理储备的降低、和抵抗生理或心理压力的能力的下降。因此，老年人很容易出现消瘦、无力、活动减少、疲劳、步行缓慢，进而影响到所及的生理系统，比如心血管、内分泌、消化、代谢、免疫和神经系统。而且，营养不良是在老年人中是非常常见的。因此，老年糖尿病患HbA1c低时死亡风险会增加，不仅是因为严重低血糖症、或降糖药物副作用，也可能与身体脆弱息息相关。结束语：在人体老化过程中，其本身的天然生理损耗，会带来老化身体有逐渐的胰岛素功能下降、或血糖利用率下降的倾向。所以，随着年龄的增加，必须有稍高的血糖浓度，来提供老化的身体的需要，正因为如此HbA1c会倾向于上升。但是到了真正年老体弱时，身体却可能在更需提高血糖浓度时才能做到，而这个时候，老年人就不宜过度降低血糖。
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