糖皮质激素在临床中的应用范围很广，种类很多，短效，中效，长效，各有不同的适应证，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
呼吸科哪些情况下会使用到糖皮质激素，今天呼吸君给大家进行简单盘点。
说在前面哮喘的治疗用到糖皮质激素非常多，因此不详细描述回复，即可查看《吸入激素治疗哮喘的用药规范》和《GINA：哮喘该如何治疗》。慢性阻塞性肺疾病通过多种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅仅为其中两种主要机制。
对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。
1.稳定期慢性阻塞性肺疾病
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
GOLD指南稳定期推荐稳定期慢性阻塞性肺疾病可使用吸入糖皮质激素治疗。倍氯米松50～（MDIDPI），即0.2～0.4mg/mL，布地奈德，，（DPI），即0.2，0.25，0.5mg/mL。
全身使用糖皮质激素治疗，泼尼松5～60mg（片剂），甲基强的松4，8，16mg（片剂）。
2.慢性阻塞性肺疾病急性发作期
重症AECOPD患者的糖皮质激素初始用药剂量从泼尼松40mg/天到甲基泼尼松龙mg/天（mg每6小时）。
对多数需要通气支持的重症患者而言，甲基泼尼松龙初始剂量为0.5mg/kg，每6小时用药1次即足以改善患者的临床预后，即减少住院天数，减少通气时长以及降低无创通气失败率。
慢性咳嗽以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时长超过8周，胸片检查未见异常者即为慢性咳嗽。
痰嗜酸粒细胞增高（≥2.5%）和气道高反应性均提示存在气道炎症，此类患者采用糖皮质激素治疗疗效较好。
1.咳嗽变异性哮喘
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其它慢性咳嗽常见病因同样存在这些诱发因素，支气管激发试验阳性。
推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的联合制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，疗程至少8周。可短期口服小剂量糖皮质激素治疗（10～20mg/d，3～5天）
2.嗜酸粒细胞性支气管炎
主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
患者无气喘、呼吸困难等症状；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，支气管激发试验阴性。
通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松（每次～μg）或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。初始治疗联合应用泼尼松口服，每天10～20mg,持续3～5天。
3.变应性咳嗽
刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，气道高反应性阴性，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。
具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。
对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入糖皮质激素或短期（3～5天）口服糖皮质激素。
放射性肺炎指的是肺部一年内接受过放疗的患者，出现持续2周以上咳嗽、呼吸困难等肺部症状，同时肺部影像学示与照射野一致的片状或条索状阴影。
即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳，可致病程延长。放射治疗后，脾细胞糖皮质激素受体表达下调，因此需要足量激素。一般来说，咳嗽、气促症状2周，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗最好的时机。
急性期：强的松30～60mg/d或地塞米松16～20mg/d，可在24～48小时内迅速缓解症状体征，改善后逐渐减量10～15mg/d，总疗程3～8周左右。
对激素治疗敏感的患者，可采用短程（2周）甲强龙20～40mg冲击治疗，及时有效的改善肺渗出。
呼吸科危重症的急救对于一些如重症病毒感染、感染性休克等等情况下，使用糖皮质激素辅助有助于控制病情的进展，但需要严格掌握适应症。
1.严重呼吸窘迫综合征：可用甲泼尼龙冲击后改用口服泼尼松维持。（具体用法参考冲击疗法）
2.感染性休克：可应用甲泼尼龙0.5-1.0mg/kg/d或氢化可的松mg/d；
3.重症哮喘：美国NIH专家组推荐的剂量是甲基强的松龙～mg/d，分3～4次静脉注射，应用48小时，随症状的改善逐渐减量。
注意：肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏，但是对于自身也存在过敏反应，在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。诸如使用地塞米松一样要防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。高敏体质的人，皆有可能。编辑：王妍
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