近日，我院综合ICU接收一名从外院转来重度心功能不全，足月妊娠在我院产科行剖宫产术后发生多脏器功能衰竭的一名患者。
该患者为一成年女性，身高约1.3米，严重脊柱侧弯，胸部椎体呈问号样改变，胸部肋骨与身体平面成几乎60度向左侧旋转。
入科室患者呈镇静状，血压低，血氧饱和度差。紧急给予低温脑保护，血管活性药物应用，抗感染，补液升血压，持续高浓度氧气吸入，持续呼吸机辅助呼吸。给予密闭式吸痰管应用，频繁的吸出大量血性稀水样痰液。患者昏迷不醒，持续监测的结果是难以纠正的低血压和低血氧分压，双肺大量湿性啰音，心率-次/分，尿少，全身重度水肿，胸部X线片提示双肺弥漫肺水肿。心脏超声提示二尖瓣、三尖瓣关闭不全伴返流。白细胞高、凝血功能差，白蛋白水平低。是心衰？是呼衰？是DIC（弥散性血管内凝血）?一连串的问题不停的出现，可是时间却把患者推向死亡的边缘。
经全院相关科室专家会诊，再次询问病史，仔细查体，反复与患者家属沟通病情了解到：患者孕5个月时曾出现端坐呼吸，外院妇科曾多次劝其人工流产，患者及家属坚持要求保留胎儿。孕前无高血压病史，平素血压90/60mmHg左右，生活自理，无其他基础疾病。
根据上述情况决定：给予减少升压药物应用，适度降低血压。反复查动脉血气，观察乳酸水平呈持续下降状态，维持在2mmol/L左右。严密观察尿量，保持每小时尿量大于25毫升，小于15毫升时预警。在坚持以上两条原则的同时，给予小剂量呋塞米5mg静脉推注。同时限制补液速度。
经过持续抗感染、化痰、保护胃粘膜、血管活性药物应用，纠正低蛋白血症、纠正贫血治疗、呼吸机辅助呼吸等治疗后。至晚19：00，患者心率由会诊时次/分下降至次/分，在维持血氧饱和度正常情况下，吸入氧浓度从%下调至60%，血管活性药物减至半量，血性痰液明显减少。第二天晨，患者心率、血氧饱和度、血压基本正常。数天后患者神志清楚、呼吸平稳，给予拔除气管插管，经观察生命体征平稳，饮食、睡眠正常后转出综合ICU。
患者的康复给我们带来莫大的欣慰，每一位危重患者的恢复，都离不开领导的指挥和集体的团结协作。我们认真服务于每位患者，衷心祝愿病人早日康复。
（综合ICU冼华玮）
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