讨论
??????多西他赛注射液是紫杉醇类抗微管化疗药物,它的作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用,导致形成稳定的非功能性微管束,因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂多西他赛不良反应严重、迅速并危及生命,使用前应充分了解使用方法、注意事项及不良反应,使用过程中要严密观察用药反应,做好抢救过敏反应的一切准备我科近期发生多西他赛过敏性休克并抢救成功1例,现报告如下
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病例资料
多西他赛
过敏性休克
(:殷金环,许西娥,邓响,等.食管外科电子杂志,2014年2月1期)
因此我们建议输入的前10分钟滴速宜慢,小于20滴/分,并严密观察有无过敏反应如出现过敏反应应立即停止输液,更换输液器,给予及时有效的抗过敏、抗休克治疗,确保患者生命安全告知患者及患者家属今后禁用此药因为此类药物引起过敏反应迅速严重,所以最好在值班人员多的时间段给药,以保证抢救时的人员保障由于本药价格昂贵,为了避免此药过敏反应造成患者身心受损和经济浪费,建议对于初次使用此药的患者先给予小剂量,观察无过敏反应再给予治疗量,以提高用药安全性,减少医疗纠纷的发生
患者开始输入5%葡萄糖500ml+多西他赛100mg(山东齐过敏性休克应急程序鲁,生产批号:tb)约1分钟后,患者诉口苦、气管不适,随即出现颜面部紫绀、呼吸困难、意识丧失、小便失禁,考虑为特发性变态反应,立即停止输入多西他赛,更换输液器,予以生理盐水250ml静滴,地塞米松注射液5mg静脉注射,平卧位,面罩吸氧6～8l/min,予心电、血压、血氧饱和度监测示p142次/分、bp181/163mmhg、spo271%,面罩改接呼吸囊辅助呼吸8分钟后p39次/分,spo285%,血压测不出,予阿托品0.5mg静脉注射,盐酸肾上腺素0.5 mg静脉注射,复方氯化钠500ml快速静滴,行气管插管接呼吸囊辅助呼吸10分钟后心率至120次/分,心电图示心房扑动25分钟后spo2升至96%,p143次/分,心电图示房颤伴快速心室率30分钟后留置尿管,患者意识渐恢复,p120次/分,bp119/94m药物过敏性休克课件mhg, spo296%55分钟后生命体征平稳,拔除气管插管,抢救成功用药后第3天患者出现全身皮疹,考虑为迟发性变态反应,对症处理后痊愈出院
多西他赛作为紫杉醇衍生物,具有更好的水溶性,但是其溶解度较低为满足临床需要、达到有效的给药剂量,常在制剂中加入吐温-80增溶、乙醇助溶,而乙醇和吐温-80均能导致不良反应的发生,尤其是吐温-80,易引发过敏反应的发生,主要表现为低血压、支气管痉挛、面部潮红、皮疹、呼吸困难、心率加快、发烧、寒战等因此推荐在使用多西他赛前服用地塞米松片8mg2次/天,连服3~5天,但仍有一些患者即使口服地塞米松也无法避免出现过敏反应,本例即属于此情况
多西他赛注射液是紫杉醇类新型抗微管化疗药物,其主要不良反应为过敏性休克急救演练骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应(4%)等与多西他赛有关的过敏反应大多发生在输液开始后的最初几分钟里,患者通常有面部潮红、皮疹、瘙痒、胸部压迫感、背疼、低血压、支气管痉挛、弥漫性荨麻疹和血管神经性水肿等表现
关键词:
患者男性,67岁,主因食管胸中段癌术后1个月行第一次辅助化疗入院入院时患者神志清楚,精神可,进软食、少食多餐,大小便正常,无药物、食物过敏史,无冠心病、糖尿病、神经系统疾病入院生命体征t36.4℃,p76次/分,r19次/分,bp125/82mmhg手术病理诊断:鳞状细胞癌侵及纤维膜,无淋巴结转移选择应用多西他赛化疗,用药前1天开始口服地塞米松片8mg2次/天,用药前30分钟静脉注射地塞米松5mg、肌肉注射苯海拉明20mg、静滴西咪替丁0.过敏性休克应急措施4g作预处理
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