对于NSTE-ACS(非ST段抬高型急性冠脉综合征)患者在其血运重建过程中应注意以下要点:
要点1:在大多数情况下,微创冠脉造影可用于确定阻塞性心外膜冠状动脉疾病导致的急性冠脉综合征(ACS)诊断,帮助排除冠脉原因引起的胸痛,识别病变,评估冠脉是否适合PCI和CABG治疗,对患者短期和长期风险进行分层,指导抗栓治疗及避免不必要的抗栓药物暴露。
要点2:超声心动图或冠脉造影发现局部室壁运动异常可以帮助识别病变冠脉。
要点3:有证据显示,微创冠脉造影的时机应基于缺血风险个体化选择。极高危患者(例如,持续缺血,血流动力学不稳定,复发或持续胸痛且药物治疗无效)应立即接受冠脉血运重建(<2h);高危患者(例如,提示心梗的肌钙蛋白水平升高或下降,动态ST段或T波改变,或GRACE评分>)应在24h内接受冠脉血运重建;中危患者应在72h内接受冠脉血运重建。
要点4:对于低危患者,可在出院前或出院后不久进行无创的诱导缺血评估。低危患者即:胸痛无复发,无心衰征象,初始或后续心电图检查无异常,肌钙蛋白水平无升高。
要点5:尽管给予最优药物治疗仍持续缺血的患者以及存在心梗机械并发症(如,室间隔缺损或乳头肌断裂导致的二尖瓣返流)的患者,可安排行主动脉内球囊反搏术(IABP)。
要点6:合并心源性休克的NSTE-ACS患者建议行直接冠脉造影(<2h)。
要点7:对于接受药物洗脱支架(DES)植入的NSTE-ACS患者,若出血并发症风险升高或已发生出血并发症,双联抗血小板治疗可缩短至3-6个月。
要点8:肌钙蛋白本身对心肌梗死诊断不是完全充分的。还应根据心梗定义,至少需要一个额外的标准(如,典型的缺血症状或心电图缺血性改变)。
要点9:指南强调了心脏介入耗材在严重多血管病变患者血运重建方式选择中的重要性。
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