年，欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》（以下简称“新共识”）公布，该共识由欧洲心脏学会（ESC）、心力衰竭委员会（HFA）、欧洲急诊学会和理论急诊医学会联合制定，新共识特别强调了“及时治疗”的理念，并将该理念贯穿新共识始终。现小编对其做一简要介绍，以飨读者。
一、定义及流行病学新共识中，AHF定义为：心力衰竭（以下简称“心衰”）症状急性发作或加重，并伴有血浆脑利钠肽水平的升高。与以往相比，该定义强调了脑利钠肽的价值。
流行病学方面，新共识通过分析以往大型研究中AHF临床特点指出，与住院患者比较，急诊或院前AHF的特点在于，绝大多数患者的血压正常或升高，伴有肺淤血症状和体征，而不是低心输出量。
二、院前诊疗策略新共识指出，研究表明，尽早接受治疗会有更多的潜在获益。AHF患者在院前阶段，可以从如下方面获益：
1、尽早进行无创监测，包括血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；
2、根据临床情况决定是否氧疗，若血氧饱和度＜90％，常规氧疗；
3、呼吸困难的患者给予无创通气，即使诊断不明确，因为这种措施可以降低气管插管几率，并且改善近期预后；
4、对院前无创通气方式而言，持续气道正压通气（CPAP）更具有可操作性，因其操作更为简单，所需的技术培训和设备支持也相对较低；
5、根据血压和／或充血的程度决定是否应用药物血管扩张剂和／或利尿剂（如呋塞米）；
6、应尽快转运患者至最近的有心血管病房和／或CCU／ICU的医院。
上述推荐措施突出了欧洲专家在AHF诊治理念上，越来越强调“急救战线前移”，突出“及时治疗”。
三、急诊诊疗策略1、急诊评估
（1）初始评估
关键的第一步是判断心肺状态，根据呼吸困难程度、血流动力学情况以及心脏节律。可以利用“严重程度评分”进行初始评估，评估为高危的患者不必等待实验室检查等结果，即应尽快开始抢救。显然，新共识再次强调了“及时治疗”的理念。
（2）心电图
在AHF患者中，心电图经常异常，且无特异性的临床价值，但是必须排除ST段抬高型急性心肌梗死。
（3）实验室检查
检测血浆脑利钠肽（BNP、NT-proBNP或者MR-ProANP）水平，把AHF从非心源性的急性呼吸困难患者中鉴别开来。
（4）胸部X线检查
胸部影像学检查是应用最广泛的方法之一，在评估AHF伴有肺静脉充血、胸腔积液、以及间质水肿或者肺泡水肿时是最特异的指示指标。
（5）床旁超声检查
即时的超声检查在绝大多数病例的初始评估中并不需要，除非发生血流动力学不稳定。
2、急诊治疗
（1）氧疗和机械通气支持
SpO2低于90%时应考虑氧疗，出现呼吸窘迫的患者建议尽早给予无创机械通气。
（2）利尿剂
所有AHF患者，均可以考虑静脉给予20~40mg呋塞米作为初始治疗。
（3）血管扩张剂
静脉血管扩张剂是AHF患者第二位常用药物。目前达成的共识是，收缩压正常或轻度升高（≥mmHg）时，可静脉给予血管扩张剂作为初始的对症治疗，亦可选择舌下给予硝酸酯类药物。收缩压低于mmHg时则不推荐使用。
（4）慎用药物
除心源性休克之外，AHF不推荐常规使用阿片类药物；拟交感神经药物或血管收缩药物作用有限（心源性休克除外），仅适用于虽血容量充足但仍有持续性低灌注状态的患者；当收缩压＞mmHg时不推荐应用血管收缩药物；合并心房纤颤时，推荐可静脉给予强心苷类药物快速控制心室率。
（5）循证口服药物治疗
对于因慢性心衰失代偿而出现AHF的患者，应尽力维持改善患者病情的循证口服药物治疗，除非患者存在血流动力学不稳定（收缩压＜85mmHg；心率＜50次／min），高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）或严重肾功能损害。特别是β受体阻滞剂，除心源性休克外的AHF患者可安全地继续应用。
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参考资料1.年欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》解读.中华急诊医学杂志，,24:-.
