第一单元
尿液检查
1.下列描述中哪项不正确？
A.每日尿量＜ml为无尿
B.每日尿蛋白量持续＞mg为蛋白尿
C.12小时尿红细胞计数＞50万为镜下血尿
D.12小时尿沉渣计数管型＞1万为管型尿
E.12小时尿白细胞计数＞万为白细胞尿
2.初始血尿病变部位为
A.肾脏
B.肾盂
C.输尿管
D.膀胱
E.膀胱颈部或尿道
3.肉眼血尿是指
A.尿内含血量＞1ml／L
B.尿内含血量＞2ml／L
C.尿内含血量＞3ml／L
D.尿内含血量＞5ml／L
E.尿内含血量＞10m1／L
4.最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.糖尿病肾病
D.IgA肾病
E.狼疮性肾炎
5.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是
A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查
B.新鲜尿离心沉渣油镜检查
C.肉眼观察尿的颜色
D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查
E.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查
6.成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量
A.＞20mg
B.＞50mg
C.＞mg
D.＞mg
E.＞mg
7.关于蛋白尿下列哪项是错误的？
A.血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿
C.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征
D.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿
E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤
8.尿中β2微球蛋白增多而血中不增高，这种蛋白尿属于
A.功能性蛋白尿
B.肾小球性蛋白尿
C.肾小管性蛋白尿
D.组织性蛋白尿
E.分泌性蛋白尿
9.下列哪项不是引起肾小管性蛋白尿的常见病？
A.间质性肾炎
B.急性肾炎
C.药物中毒
D.急性肾盂肾炎
E.重金属中毒
10.以下哪项不是病理性蛋白尿？
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.组织性蛋白尿
D.体位性蛋白尿
E.溢出性蛋白尿
（11～12题共用备选答案）
A.白蛋白
B.免疫球蛋白
C.球蛋白
D.β2微球蛋白
E.T-H糖蛋白
11.肾小球肾炎尿蛋白主要是
12.肾盂肾炎尿蛋白主要是
答案与分析
1.［答案］D
［考点］尿量及尿化验检查
［分析］这是道记忆题，12小时尿沉渣计数管型＞为管型尿，因而D不正确。其余
几项均正确，并应牢记。
2.［答案］E
［考点）初始血尿病变部位
［分析］血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开
始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。
3.［答案］A
［考点］肉眼血尿的意义
［分析］肉眼血尿是指尿内含血量＞1ml／L。
4.［答案］D
［考点］IgA肾病的临床表现
［分析］几乎所有IgA肾病患者均有血尿，肉眼血尿有反复发作的特点。
5.［答案］E
［考点］肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法
［分析］临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变
形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另
一种是尿红细胞容积分布曲线。因此答案是E。
6.［答案］D
［考点］蛋白尿的定义
［分析］成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量＞mg。
7.［答案］C
［考点］蛋白尿
［分析］肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。
微小病变型肾病为肾小球性病变，可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤
过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主，损伤严重时可出现
球蛋白和其他大分子。血管内溶血时血红蛋白浓度超过了肾吸收阈，从尿中排出，为溢出性
蛋白尿。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。
8.［答案］C
［考点］蛋白尿
［分析］当血中β2微球蛋白不增高而尿中增加时，说明是肾性蛋白尿，即肾小球滤出的
β2微球蛋白不能全部被肾小管重吸收，引起肾小管性蛋白尿，正常人是会被全部吸收的。
9.［答案］B
［考点］肾小管性蛋白尿
［分析］间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现
肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。
10.［答案］D
［考点］病理性蛋白尿
［分析］体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白不超过1g，
持续时间较短，解除诱因（站立或脊柱前凸位时发生）后，蛋白尿短期内消失。
11～12．［答案］11．A；12．D
［考点］肾小球肾炎、肾盂肾炎尿蛋白特点
［分析］肾小球肾炎一般以分子量较小的白蛋白为主的蛋白尿为多见。肾盂肾炎尿蛋白为
阴性，若有也是微量，此时多为小分子蛋白质如β2微球蛋白。
第二单元
肾小球疾病
1.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.轻微性肾小球病变
B.局灶性节段性病变
C.肾病综合征
D.膜性肾病
E.增生性肾炎
2.尿红细胞管型，主要见于
A.慢性肾功能衰竭
B.急性肾小球肾炎
C.肾盂肾炎
D.下尿路出血
E.反流性肾病
3.引起急性肾小球肾炎的常见病因是
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.葡萄球菌
D.β-溶血性链球菌A组12型
E.乙族甲组溶血性链球菌
4.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D.血尿、肾区叩痛、发热
E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
5.链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间为？
A.3天
B.8周内
C.3个月～半年
D.半年～1年
E.1年以上
6.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是
A.钠、水潴留
B.血管内皮素分泌增多
C.肾素分泌增多
D.肾内激肽释放酶一激肽生成减少
E.前列腺素生成减少
7.急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是
A.激素及免疫抑制剂
B.利尿剂消除浮肿
C.休息与控制病灶感染
D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析
E.不需要治疗，因为大部分可治愈
8.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？
A.呈急性肾炎综合征
B.肾功能急剧坏转
C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭
D.数周内进展至尿毒症
E.常无贫血表现
9.急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是
A.对糖皮质激素疗效不好
B.急速发展为肾功能不全
C.休克
D.有明显的高血压和心脏并发症
E.链球菌感染后3天内发病
10.急进性肾小球肾炎病理结果最可能的是
A.局灶性节段性硬化
B.轻度系膜增生性肾小球肾炎
C.肾小球广泛新月体形成
D.肾小球坏死
E.膜增殖性肾小球肾炎
11.原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施
A.皮质激素
B.细胞毒药物
C.皮质激素和细胞毒药物
D.抗凝药
E.保护残余肾功能
12.慢性肾8炎治疗的目标是
A.消除蛋白尿
B.消除血尿
C.治疗贫血
D.消除管型尿
E.防止或延缓肾功能进行性减退
13.肾小球基底膜“双轨征”改变见于
A.微小病变
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
14.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确？
A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见
E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g／d
15.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要
A.24小时尿蛋白＞3.5g
B.血甘油三酯升高
C.双下肢凹陷性浮肿
D.大量血尿
E.血胆固醇升高
16.肾病综合征最常见的并发症为
A.低钠、低钾、低钙血症
B.呼吸道感染
C.高凝状态及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性肾功能不全
17.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢
C.合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）类药物
D.合用抗生素
E.合用环磷酰胺
18.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的？
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂
C.丁尿胺为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为潴钾利尿剂
19.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是
A.链球菌感染史
B.病程长短
C.起病缓急
D.尿检异常
E.肾脏组织病变
20.男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP／mmHg，
血红蛋白g／1尿蛋白（＋＋），白细胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g
／L血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐μmol／L最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
21.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压／mmHg，尿
蛋白（＋＋），尿沉渣，红细胞（＋＋），Scrl30μmol／L2周后少尿，BUN28mmol／LScr
μmol／L，哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
22.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（＋＋＋
＋），此时应
A.改用地塞米松
B.将强的松加量到80mg／d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少强的松用量到40mg／d，加用免疫抑制剂
23.女，30岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）
皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
（24～26题共用备选答案）
A.系统性红斑狼疮性肾炎
B.多囊肾
C.慢性肾小球肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.高血压肾损害
24.属继发性肾小球疾病的是
25.属遗传性肾脏疾病的是
26.属肾血管病变的是
（27～29题共用备选答案）
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急进性肾炎
D.隐匿性肾小球疾病
E.肾病综合征
27.男性，29岁。间断面部及双下肢浮肿3年。查体：BP／92mmHg，Hb98g／L，尿
蛋白（＋＋）、沉渣RBC3～5／HP，颗粒管型0～2／HP。BUN10mmo1／L，Scrl98μmol
／L。临床诊断为
28.女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢肿，尿少。尿蛋白（＋＋＋），沉
渣RBC40～50／HP，BUN12mmol／L，Scrμmmol／L，血C30.6g／L，抗链“O”IU
／ml。临床诊断为
29.男性，26岁。4周前着凉发热39℃，其后1周颜面肿，尿量少于ml／d。查体：血
压／mmHg，Hbg／L，尿蛋白（＋＋＋）、沉渣RBC40～80／HP。BUN20mmol
／L，Scrμmol／L临床诊断为
（30～31题共用备选答案）
A.／70mmHg以下
B.／75mmHg以下
C.／80mmHg以下
D.／90mmHg以下
E.／85mmHg以下
30.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在
31.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白＜1g／d，血压应控制在
（32～34题共用题干）
男性，30岁。发现血压高4年，发烧伴咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP／mmHg，
咽红，扁桃腺Ⅱ度肿大，双下肢轻度水肿，化验尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞满视野，尿比
重1.，尿蛋白定量2.02g／d，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无原发性高
血压家族史。
32.最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.隐匿性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
33.最可能的病理诊断是
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.微小肾病
D.IgA肾病
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
34.下列治疗措施哪项可能最有效和安全
A.中药
B.免疫抑制剂
C.鱼油
D.降压
E.激素
（35～37题共用题干）
男性，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g／L血压
／mmHg，尿蛋白（＋＋＋），颗粒管型2～3／HP，尿比重1.～1.。
35.可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
36.上例病人还应立即做的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
37.为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
答案与分析
1.［答案］C
［考点］原发性肾小球疾病的病理分型
［分析］依据WHO年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球
病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬
化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。
2.［答案］B
［考点］肾小球病变的临床表现
［分析］尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见
红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。
3.［答案］D
［考点］急性肾小球肾炎的病因
［分析］急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是β-溶血性链
球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。
4.［答案］C
［考点］急性肾小球肾炎的临床表现
［分析］急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是
正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和
肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。
5.［答案］B
［考点］链球菌感染后肾小球肾炎
［分析］链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。
6.［答案］B
［考点］肾小球病性高血压的发生机制
［分析］肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性
高血压；②肾实质缺，血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降
压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶—激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性
高血压，而血管内皮素分泌与之无关。
7.［答案］C
［考点］急性肾小球肾炎的治疗
［分析］急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是休息与控制病灶感染。本病为自限性疾病，
不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
8.［答案］E
［考点］急进性肾小球肾炎的诊断
［分析］急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性
急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此
“常无贫血表现”不支持该病诊断。
9.［答案］B
［考点］急进性肾炎与急性肾炎的鉴别
［分析］急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。
10.［答案］C
［考点］急进性肾小球肾炎的病理类型
［分析］急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％
以上）的肾小球囊腔内有大新月体（占据肾小球囊腔50％以上）形成为主要特征。
11.［答案］E
［考点］急进性肾炎的治疗
［分析］对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏
病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存
的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾功能衰竭的发生。
12.［答案］E
［考点］慢性肾炎的治疗
［分析］慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性
减退为主要目的。
13.［答案］C
［考点］原发性肾病综合征的病理类型
［分析］系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥
漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。
14.［答案］D
［考点］肾病综合征
［分析］肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。其余选项均为正
确描述。
15.［答案］A
［考点］肾病综合征的诊断标准
［分析］肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白＞3.5g；②血浆白蛋白＜30g／L；
③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。因此答案是A。
16.［答案］B
［考点］肾病综合征的并发症
［分析］肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰
竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。
17.［答案］B
［考点］肾病综合征治疗
［分析］肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。
18.［答案］A
［考点］肾病综合征时的利尿治疗
［分析］呋塞米和丁尿胺同为袢利尿剂，因此呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。
19.［答案］E
［考点］链球菌感染后急性肾小球肾炎的鉴别诊断
［分析］链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病
理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余
各项均非根本性不同。
20.［答案］C
［考点］急性肾小球肾炎的诊断
［分析］青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和
较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿
中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。
21.［答案］B
［考点］急进性肾小球肾炎的诊断
［分析］该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，
故诊断急进性肾小球肾炎。
22.［答案］D
［考点］原发性肾病综合征的治疗
［分析］原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要
慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，所以应该用原量继续观
察。
23.［答案］B
［考点］肾病综合征的并发症
［分析］肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从
中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利
尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
24～26．［答案］24．A；25．B；26．E
［考点］肾脏疾病分类
［分析］系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾
小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病；高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致
的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性
高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。
27～29．［答案］27．B；28．A；29．C
［考点］肾脏疾病诊断与鉴别诊断
［分析］27．本例病人有面部及双下肢浮肿，伴高血压、蛋白尿、少许红细胞和管型，
可以诊为肾炎，但因病程长，且有贫血和BUN及Scr的升高，所以不考虑急性肾炎，应诊
为慢性肾炎；28．本病人为青少年、女性，起病前病人有皮肤感染史，且抗链“O”明显升
高，病人浮肿、少尿，尿检大量蛋白和红细胞，低补体及肾功能的损害，为典型的急性肾炎，
此病人与急进性肾小球肾炎鉴别有一定困难，但因肾功能恶化程度不高，故首先考虑急性肾
炎，又因此病人非隐匿发病所以不考虑隐匿性肾小球疾病，因不伴低蛋白血症和高血脂等，
故可除外肾病综合征；29．此病人年轻男性，具有急性肾炎综合征征象，早期即出现少尿或
无尿，肾功能急剧恶化，具有明显的急进性肾小球肾炎的特征，所以选择C。
30～31．［答案］30．B；31．C
［考点］慢性肾小球肾炎的治疗
［分析］高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢
性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g／d，血压应控
制在／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制在／80mmHg以下。
32～34．［答案］32．A；33．D；34．E
［考点］急性肾小球肾炎的诊治
［分析］患者年轻，急性起病，表现有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等，加之起病前有
上呼吸道感染，均支持急性肾小球肾炎的可能，因不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进
性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；慢性肾炎，病人虽有4年高血压史，
但起病急剧，尿改变很大，不支持为慢性肾脏疾病所致高血压，所以最大可能为急性肾小球
肾炎。因IgA升高，所以病理诊断可能系IgA肾病。对于大量蛋白尿患者，如果病理改变
轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可能获得较好疗效，而且相对而言，糖皮质激素的副反应
较细胞毒药物小。
35～37．［答案］35．E；36．D；37．E
［考点］肾病综合征的诊治
［分析］该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；
病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以
需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选B超检查，这
是既准确方便，又便宜无创的检查方法。
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