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科普蜂蜇伤引发的过敏性休克

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案件回顾患者张某,女性,55岁,中等体型,职业养蜂,因“被蜂蜇伤头部半小时”于4月16日15:20入院。既往体健,到达我科时患者神志清,精神状态差,自诉胸闷,呼吸困难。心电监护示血氧饱和度88%,血压92/58mmhg,立即给予患者鼻导管吸氧2升/分,建立静脉通路,急查血气分析示PH7.33、POmmHg、血糖8.9mmol/L、乳酸2.3mmol/L、氧合血红蛋白80.8%,因患者家中养蜂,自述被蜂蜇伤,所以明确诊断因蜂蜇伤引发的过敏性休克,立即给予副肾0.1mg稀释后分次入管,患者血压示/65mmhg,血氧饱和度示99%,几分钟后患者血压维持在/70mmhg左右,血氧饱和度95%左右,遵医嘱立即给予患者地塞米松静滴,葡萄糖酸钙静滴,患者精神状态慢慢好转,给予应用抗过敏药物、补液等对症治疗,第二天患者病情稳定复查结果无异常顺利出院.案例总结1.什么是过敏性休克?过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应,它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。通常都是突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。2、过敏性休克的处理

过敏性休克发生后应立即建立静脉通路,给氧平卧等常规抢救措施。均给予肾上腺素肌注,同时给予抗组胺药异丙嗪、糖皮质激素,并生理盐水扩容。呼吸抑制时可用可拉明0.mg或者洛贝林3~6mg肌注或静滴。如发生急性喉头水肿窒息时,必要时行气管切开。

因蜂蜇伤是蜂类昆虫的尾部毒刺蛰入皮肤后,释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁,而引起局部皮肤或全身反应。临床症状有红肿、疼痛、瘙痒、发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等。可因心脏、呼吸麻痹而死亡。应同时做好患者的心理护理,因蜂蜇伤后,起病多较急,症状明显,因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪,护士首先要安慰病人,告知尽管蜂蜇伤为急重症,但是只要治疗及时,处理得当,病人的配合得当,有很高的治愈率。向病人及家属介绍相关情况,稳定情绪,取得病人及家属的信任。

体会

研究发现,蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关,作为急诊科护士应保持冷静头脑,有条不紊地配合医生进行抢救,密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,准确执行医嘱,是抢救成功的关键。

健康宣教

蜜蜂养殖者怎样做能避免被蜇?

1.备好防护工具养蜂人的防护措施很简单,一顶帽子,最好带防护纱罩,长衣长裤不留缝隙,衣服颜色越浅越好,做好这几点就能有效避免被蜂蜇,同时又能方便劳动。2.平时不要喝酒或者喝了酒之后不去照看蜜蜂

蜜蜂还对刺激性的气味很敏感,比如酒味、汗臭味、香水味,饮酒之后在蜂箱外转悠是比较危险的,有可能被蜜蜂当成敌人群起攻之。

3.平时不要喷香水

有些香水味虽然不刺激,但容易被当成花香引来蜜蜂落脚,也会增加被蜇几率。

4.蜂箱要轻拿轻放

蜜蜂对于震动也十分敏感,震动会让蜜蜂以为外敌入侵,使蜜蜂提高戒心,这时也容易蜇人,所以对蜂箱进行操作时一定要轻拿轻放,减少对蜂箱的震动。

5.高温以及阴雨天不要操作蜂箱

蜜蜂蜇不蜇人还跟天气有关,温度超过35℃时,蜜蜂也会像人一样十分烦躁,这时蜜蜂蜇人的几率就会大增,另外,阴雨天气时蜜蜂无法外出采蜜,全部堆在蜂箱中也容易出现燥热的情况,所以上述两种天气时最好不要操作蜂箱。如果被蜜蜂蜇了,千万不要随手拍死,蜜蜂死亡时会释放一种气味,其他蜜蜂闻到后会产生敌意,这时容易被群起而攻之。

参考文献:

王琦,骆庆峰.过敏体质的概念、形成与调控原理[J].北京中医药大学学报,,27(2):6.

张旭国,肖敏,等。蜂蜇伤的研究[J]。中国新医学论坛,,8(8);6.

作者

刘红艳

单位

医院

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