１．１持续性低血压
收缩压（ＳＢＰ）＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或平均动脉压（ＭＡＰ）低于基线水平≥３０ｍｍＨｇ或需要使用升压药物。１．２器官低灌注（至少１项）
精神状态改变，皮肤湿冷，少尿，呼吸窘迫，血乳酸水平大于２ｍｍｏｌ／Ｌ。１．３血流动力学参数
心脏指数（ＣＩ）显著降低，存在肺淤血或左心室充盈压升高。无循环支持情况下ＣＩ低于１．８Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２；有循环支持情况下ＣＩ低于２．２Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ。２ＶＡ－ＥＣＭＯ治疗的目的心脏恢复的过渡治疗（ＢＴＲ）；
心脏移植的过渡治疗（ＢＴＴ）；
其他循环辅助装置的过渡治疗（ＢＴＢ）；
决策前的过渡治疗（ＢＴＤ）。
３ＶＡ－ＥＣＭＯ治疗时机的选择根据InteragencyRegistryforMechanicallyAssistedCirulatorySupport（ＩＮＴＥＲＭＡＣＳ）分型，对于ＩＮＴＥＲＭＡＣＳⅠ型或Ⅱ型的患者，可考虑ＶＡ－ＥＣＭＯ支持。ＩＮＴＥＲＭＡＣＳⅠ型：心源性休克，重要脏器和组织存在低灌注（如患者存在意识障碍、尿量小于０．５ｍＬ·ｋｇ－１·ｈ－１或难以纠正的代谢性酸中毒等）。ＩＮＴＥＲＭＡＣＳⅡ型：在大剂量血管活性药物支持下，血流动力学或生理指标进行性恶化［如ＳＢＰ小于９０ｍｍＨｇ或ＭＡＰ小于６０ｍｍＨｇ、左房压或肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）大于２０ｍｍＨｇ或ＣＩ小于１．８Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２等）。４ＶＡ－ＥＣＭＯ的禁忌证不可逆的心、肺病变，同时没有心脏移植和安装心室辅助装置的可能。颅内出血。不可逆的中枢神经系统损伤。长时间的心肺复苏，尤其是不确切的心肺复苏。终末期多器官功能衰竭。５ＶＡ－ＥＣＭＯ建立路径５．１股静脉－股动脉插管
该路径是ＶＡ－ＥＣＭＯ最常用的血管通路，较其他路径体表解剖定位简单，而且周围没有毗邻的重要血管、神经、脏器，可通过外科切开或经皮穿刺（常规超声引导）建立［１１］。该路径具有快速、微创的优势。５．２股静脉－腋动脉插管
在股动脉插管失败或不适合股动脉插管的情况下（如合并主动脉瘤或主动脉夹层），可以选择股静脉－腋动脉插管。该路径也适用于股静脉－股动脉插管后出现Ｈａｒｌｅｑｕｉｎ综合征（南北综合征）的补救策略，能明显改善上半身的缺氧状态。这种插管模式需要相对复杂的外科操作，可能导致出血或上肢神经损伤，需由专业的心脏外科或血管外科医师协助插管。５．３理想的插管部位
ＶＡ－ＥＣＭＯ静脉插管尖端的理想位置是右房中部。该位置能够充分引流来自上腔静脉和下腔静脉的血液，为机体提供稳定的循环支持。本中心常规采用胸片结合经胸超声（必要时经食管超声）定位静脉插管的尖端位置。在成人中，股动脉插管尖端一般放置于髂动脉位置。５．４动脉远端灌注管的建立
本中心常规使用Ｃｏｒｄｉｓ８Ｆ鞘管与１／４ｉｎｃｈ双雄头连接管，从动脉插管建立侧支，提供远端肢体的灌注。常规使用超声流量监测仪持续监测侧支血流量。侧支血流量大于１５０ｍＬ／ｍｉｎ可满足远端肢体的灌注。注意在ＥＣＭＯ撤机（流量减量）的过程中，动脉侧支流量也会随之下降。５．５心脏手术中无法脱离体外循环时的处理
应首先建立ＶＡ－ＥＣＭＯ，待ＥＣＭＯ流量大于３Ｌ／ｍｉｎ后停止体外循环，合理补充血容量；拔除体外循环插管后，给予鱼精蛋白中和肝素（１∶１）。６血流动力学管理６．１组织灌注
人体的净氧合状态是由机体和ＶＡ－ＥＣＭＯ两个系统的氧合和氧输送功能共同决定的。氧输送＝（自身心输出量×自身动脉血氧含量）＋（ＥＣＭＯ流量×膜肺动脉血氧含量）。目前ＶＡ－ＥＣＭＯ中最常选择股动脉插管。当心功能较差（有或无良好的肺功能）时，两个系统的血流汇合平面更靠近主动脉根部，主要由逆行的ＥＣＭＯ血流为主动脉弓部血管提供富氧血，以确保冠脉和脑循环氧供充足。心肌功能的恢复会使汇合平面沿着主动脉向远处推进，逐步由自身心输出量来提供冠脉和脑循环灌注。因此，在股动脉插管时，应常规监测右上肢的氧饱和度和动脉血气。动脉血乳酸是反映组织缺血缺氧、疾病严重程度的重要指标，也是预后不良的标志，动态
