来源：醉眼瞭望
无痛分娩，现在我们都称分娩镇痛，因为“无痛”太绝对化，有些人会咬文嚼字，说不是无痛么，怎么还有感觉？所以为严谨起见现在称分娩镇痛。这么说，是不是分娩镇痛效果也一般？当然不是，有不少产妇说一点也不疼，一方面与产妇个体差异有关系，另一方面，分娩镇痛确实有效果，研究表明，分娩镇痛可以减轻至少80%的痛苦，这对产妇而言，已经是相当给力了。分娩镇痛一直是我们麻醉行业宣传的一个亮点，因为其与“舒适化医疗”、“医院”等概念相契合，而且需求量大，满意度高，容易出成果，是麻醉大咖们努力提高学科地位的一个突破口。所以才有了后来的“无痛分娩中国行”、“第一批医院”等等。但对于我们基层麻醉医生而言，讲真，遇到分娩镇痛的活愿意做的不多。为什么呢？第一，分娩镇痛的时间不固定，大多都是晚上，而且比较急，产妇疼得受不了才联系我们。假如你睡得正香，被电话铃声吵醒，让你去做分娩镇痛，告诉你快点去，你肯定也不高兴。第二，需要到产房去打，属于手术室外麻醉，大家需要自己备齐东西，有时候难免落下一两件，需要多跑几趟腿。再者，产房的无菌条件不如手术室，打的时候怎么也不放心。第三：产妇期望值高，有时候刚置上管还没推药，产妇就问，怎么还疼啊？还有就是产妇疼得厉害，摆体位摆不好，给穿刺带来了困难。最重要的一点是没有政策上的金钱激励，所以大家积极性不高。尽管如此，工作还是要做的。最近我总结了近两年来自己打过的分娩镇痛的产妇大约有30几例，效果都还不错，算是一点经验分享给大家，希望对大家有所启发。分娩镇痛效果最确切的方式：硬膜外分娩镇痛。摆体位：摆好体位，穿刺就成功了一半。做腰硬联合麻醉时，我总是跟病人说，使劲蜷腿低头弓腰，尽量把膝盖蜷到肚子上，这样麻药打得好，打得快，你也少受罪。穿刺间隙：腰２~３间隙或腰３~４间隙，选择这两个中自己摸着最清楚的。局麻：实习的时候，遇到过这样一件事情，舍友做剖宫产手术的麻醉，穿刺的时候产妇疼得嗷嗷叫，代教老师看不下去了，戴上手套顺手抽了两毫升穿刺盒里的药液，她以为是局麻药，其实是生理盐水，但是打上之后再穿刺的时候，产妇不疼了。舍友因为这个事郁闷了好长时间，我们也把这件事当成笑话，说老师就是厉害，生理盐水都能当局麻药用。其实回头想想是什么原理呢？一是麻醉药的起效时间长了，二是再次注射生理盐水时，在组织内形成了一定的张力，可以使原先注射的局麻药扩散的更好，与神经末梢接触的更紧密，因而效果更好。所以说做好局部浸润麻醉，应该注意以下三点：给麻醉药起效时间，也就是说打上局麻药之后可以等一会儿，先把敷贴准备好，把导管的外包装撕掉等等；在皮下注射时使皮肤呈橘皮样改变，然后逐层浸润；多打点，本来2ml就可以，那我们打3ml。入路：其实硬膜外穿刺很好打，不管是正中入路还是旁正中入路，只要摆好体位，应该不难。置管：置管前我喜欢通过硬膜外针先推3到5毫升利多卡因，这样的作用一是提前镇痛，二是将穿刺针前的血管推开，增加硬膜外腔的空间，避免导管误入血管。用药：我们是使用2支罗哌卡因mg加1支舒芬太尼50ug稀释到毫升，配入镇痛泵内，然后从中抽取10ml作为负荷量。镇痛泵维持量是每小时6ml，追加量3ml，时间间隔20min。这30几例产妇基本上都在12小时以内顺利分娩，只有一例因为胎心不好进行了剖腹产手术，她们对分娩镇痛效果相当满意。我为什么对分娩镇痛感兴趣呢？因为刚开始做分娩镇痛的时候，有一位产妇给我提供了相当高的情绪价值，这位产妇跟产科主任反应说，你们这位大夫无痛分娩打的太好了，生孩子一点也没觉得疼。产科主任又向我们主任反应了这个事情，主任在例会上不吝言辞地表扬了我一番，所以我觉得这件事情是一件有意义的事情，是件充满成就感的事情，值得去做。刚才说过，分娩镇痛大家都不愿意去做，是因为没有政策激励。在当今社会，钱是一个人能力的证明，是劳动价值的一种体现，谈钱不应该被看成一件俗事。有些领导喜欢讲情怀，这在短时间内也是有效的，时间长了，大家可能就不理你了。但是假如碰到一位既讲情怀，又跟你谈钱的领导，应该是值得一生去追随并学习的。推荐阅读：
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