刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？计量是多少？
虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急作出处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。
一.评估患儿的病情
根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：
1.美国儿科学会：儿童三角评估法
2.手把手教程：三角评估法的临床应用
二.常见儿科急症的处理
1.哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4～5L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注；或氢化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；
（3）吸入速效β2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2～4小时1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：2～4mg/kg.次，口服4～6mg/kg.次，每6～8小时1次，注意其不良反应；
（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；
（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4次，＜6岁，0.4～0.6mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次，＞14岁，0.8～2mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg.次，tid；
（9）补液、纠正酸中毒；
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，给予气管插管及机械通气。
2.急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3.惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；
（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15～20分钟后可重复1次，24hr可用2～4次；
（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；
4.惊厥持续状态
（1）首选地西泮；
（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3mg/kg，速度每分钟不超过2mg，必要时5～10分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6μg/kg.min开始，最大可至8～9μg/kg.min，加量间隔时间不少于15min，维持24～48hr，而后可2hr减量1次，至停用；
（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用维持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；
（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，分2次；
（5）丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15～20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12～15hr，总量为20～30mg/kg；
（6）丙泊酚：1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/kg.h静脉持续泵入。
5.过敏性休克
（1）终止过敏物质，立即静脉注射0.1%肾上腺素，每次0.01～0.03mg/kg，继而皮下或肌肉注射同等剂量，必要时1～2hr后重复；
（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1mg/kg；
（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注，4～6hr后可重复；
（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；
（5）补充血容量；
（5）10%葡萄糖酸钙5～10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；
6.心跳呼吸骤停
（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
按压～次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；
（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:0浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分钟一次，单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:浓度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；
（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg，青少年1mg，无效可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童1mg，青少年2mg；
（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；
7.呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；
鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8.气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
纠正酸中毒及应用呼吸机。
9.心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法：
氢氯噻嗪：口服，1～2mg/kg.d，分2次服用；
呋塞米：静脉，1～2mg/kg.次，Q6～12h；口服，1～4mg/kg.d，Q6～12hr；
螺内酯：口服，1～2mg/kg.次，Q12hr；
注意补钾。
10.中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。
（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12月10mL，1～12岁15mL，大于12岁30mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2mg/kg，配成1%溶液，静脉注射，或每次2～3mg/kg口服，1h后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15mg/kg，用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2～4hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药（具体见药学扑克牌）；
（6）敌鼠中毒：维生素K1每次10mg，肌内注射或静脉注射，每日2～3次，持续3～5日；
（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。
编辑
刘芳
投稿与合作：liufang
dxy.cn工作忙、值夜班
不能每天追儿科时间的文章怎么办？
翻找历史消息麻烦怎么办？
小编支招：看主编推荐啊
精彩集锦、指南共识、扑克系列、经典病例
随时点击分类查看，而且不断更新
具体位置在哪？
儿科时间底部菜单栏，如下图所示：
主要参考资料
1.王卫平，毛萌，李廷玉等.儿科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社
2.胡亚美，江载芳，申昆玲等，诸福棠实用儿科学.第八版.人民卫生出版社
3.赵祥文，儿科急诊医学.第四版.人民卫生出版社
哪家看白癜风的医院较好北京白癜风治疗最好的医院是哪个
